唇    炎

赵砚峰 2022/9/9 写于合肥

概 述

唇炎是以口唇炎症为特征的疾病。炎症可能包括口周皮肤、唇红缘或唇粘膜。皮肤和朱红边缘更常受累，因为粘膜受炎症和过敏反应的影响较小。 

唇炎是通用术语，有许多公认的类型和不同原因。根据发作和病程，唇炎可以是急性或慢性。多数唇炎是由干燥（皲裂）和急性日晒等外因引起。过敏测试可以识别引起唇炎的过敏原。

口唇干裂

口唇干裂（也称为单纯性唇炎或普通唇炎），特征是口唇皮肤开裂、开裂和脱皮，是最常见的唇炎类型之一。虽然双唇都可能受到影响，但下唇是最常见的部位。口唇伸展时，也可能会出现烧灼感或形成大而疼痛的裂缝。慢性单纯性唇炎可进展为结痂和出血。

与直觉相反，持续舔嘴唇会导致干燥和刺激，最终导致粘膜裂开或破裂。寒冷、干燥的天气中，口唇更容易干燥。唾液中存在的消化酶也可能刺激口唇，唾液中水分蒸发会吸收口唇的水分。  

有些儿童有吸吮和咀嚼下唇的习惯，从而产生唇炎和边界清晰的口周红斑。 

使用润唇膏或凡士林等屏障润滑剂通常可以成功治疗。医用级 (USP) 羊毛脂可加速口唇的修复，并用于一些唇部修复产品。 有时，术语“单纯性唇炎”可与一般唇炎互换使用；然而，剥脱性唇炎有时也认为相当于口唇干裂。

光化性唇炎

光化性唇炎也称为“日光性唇炎”，是长期过度暴露于阳光紫外线辐射的结果。 多发生于下唇，干燥、脱屑，外观灰白色，有皱纹。生活在阳光明媚气候下的浅色皮肤者（例如欧洲血统的澳大利亚人）以及在户外度过大量时间者中尤其常见。从长远看，光化性唇炎发展为鳞状细胞癌的风险很小。唇癌通常较早发现，因此与口腔癌相比，预后良好。

口角炎

口角炎（也称为唇病）是 1 侧或 2 侧口角的炎症。是常见疾病，经常影响老年人。 

可能的原因很多，包括营养缺乏（铁、B 族维生素、叶酸）、接触性过敏、感染（白色念珠菌、金黄色葡萄球菌或 β-溶血性链球菌）和缺齿症（通常伴有口腔过度闭合和伴随假牙- 相关口腔炎）等。

湿疹性唇炎

也称为“唇部皮炎”，湿疹性唇炎是一组不同的疾病，通常原因不明。 慢性湿疹反应占慢性唇炎病例的大多数。 

分为内源性（由于个体的固有特征）和外源性（由外部因素引起）。 内源性湿疹性唇炎的主要原因是特应性唇炎（特应性皮炎），外源性湿疹性唇炎的主要原因是刺激性接触性唇炎（例如舔唇习惯引起）和过敏性接触性唇炎。 后者的特点是干燥、开裂、水肿和结痂。女性多于男性，比例约为 9:1。 

过敏性接触性唇炎最常见的原因是唇部化妆品，包括口红和润唇膏，其次是牙膏。某些情况下，口红过敏可能很难诊断，因为即使没有涂口红，唇炎也可能发生。 相反，轻微接触，例如亲吻涂口红者就足以导致该病。 

对秘鲁香脂过敏可表现为唇炎。对金属、木材或其他成分过敏可能会导致音乐家出现唇炎反应，尤其是木管乐器和铜管乐器演奏者，例如所谓的“单簧管演奏家唇炎”，或“长笛演奏家唇炎”。“色素性接触性唇炎”是过敏性唇炎的一种，表现为口唇变色为棕黑色。斑贴测试用于识别引发过敏性接触性唇炎的物质。

感染性唇炎

感染性唇炎指由感染引起的唇炎。 有时使用术语“念珠菌性唇炎”和“细菌性唇炎”，分别表示念珠菌生物和细菌物种参与。 “唇念珠菌病”一词描述口唇和口唇周围皮肤剥脱性病变，由慢性舔唇引起的浅表念珠菌感染引起。脓疱疮（由化脓性链球菌和/或金黄色葡萄球菌引起）可表现为剥脱性唇炎样外观。 

唇疱疹（唇疱疹）是传染性唇炎的常见原因。潜伏性单纯疱疹感染复发引起的病变可能发生在口角，误认为是引起口角炎的其他原因。 事实上，是唇疱疹，有时称为“角状单纯疱疹”。

肉芽肿性唇炎

口面部肉芽肿病是由于形成非干酪样肉芽肿性炎症而导致口唇肿大，阻碍口面部软组织淋巴引流，引起淋巴水肿。 从本质上讲，肉芽肿性唇炎指伴随这种情况的口唇肿胀。 可能出现“中唇炎”，即由于口唇肥大而在口唇中线出现裂痕。口角炎也可能与口面部肉芽肿病有关。 

相关的病症是梅尔克森-罗森塔尔综合征 (Melkersson–Rosenthal syndrome)，即面神经麻痹、慢性唇水肿和舌裂三联症。“米歇尔唇炎 Miescher's cheilitis ”和“肉芽肿性大唇炎” 是肉芽肿性唇炎的同义词。

药物相关唇炎

药物相关唇炎的常见原因包括 Etretinate、茚地那韦、蛋白酶抑制剂、维生素 A 和异维 A 酸。不常见的原因包括阿托伐他汀、白消安、氯法齐明、氯米帕明、Cyancobalamin、金、甲基多巴、Psoralens、链霉素、柳氮磺吡啶和四环素。称为 “药物引起的口唇溃疡” 症描述为特征性疼痛或触痛、边界清晰的口唇溃疡，无硬结。 是口服药物的结果，停药后病情即消失。

剥脱性唇炎

是罕见的口唇朱红色区域的炎症，会变得疼痛和结痂。不断产生角蛋白厚褐色鳞片和脱落。口唇表皮的角蛋白层生长和死亡比正常情况下更快，并脱落。去除这些鳞屑时，下方会出现正常外观的口唇，可能存在相关红斑和水肿。目前尚未将此种情况归因于特定原因。很少有人会归因于感染。某些个体，与压力、焦虑、抑郁或人格障碍有关。一份报告

中，87% 的人有某种形式的精神障碍，47% 的人有甲状腺功能障碍，反过来会导致抑郁症等精神疾病。 

认为一些剥脱性唇炎病例是人为损伤，称为“人为唇炎”或“人为性唇炎”，与反复摘唇或舔唇习惯有关。表现为反复咀嚼和吮吸嘴唇引起的结痂和溃疡。有些人认为习惯性舔唇或抠唇是神经性抽搐。此种习惯有时称为 éÉêäðÅÜÉ（源自法语单词 éçìêäðÅÜÉê，意思是“舔口唇”）。派系性唇炎在年轻女性中更为常见。

剥脱性唇炎也与艾滋病毒/艾滋病有关。治疗主要包括保持口唇湿润和局部应用皮质类固醇，从氢化可的松到氯倍他索。也有使用他克莫司软膏的报告。

腺性唇炎

浆细胞性唇炎非常罕见，通常发生在牙龈（称为“浆细胞性牙龈炎”），有时发生在舌。浆细胞性唇炎表现为清晰、浸润、暗红色斑块，表面有类似油漆釉。浆细胞性唇炎通常累及下唇。口唇出现干燥、萎缩和裂纹。有时也会出现口角炎。

其他原因

    红斑狼疮，有时被称为“唇炎狼疮”

    克罗恩病（唇角炎）

    “营养性唇炎”，如吡哆醇（维生素B6）缺乏扁平苔藓

    类天疱疮

    口干症 

中医结合辩证治疗

1. 脾胃积热证

    症状：唇干脱屑，唇部红肿、灼痛，口臭、便秘，口苦，舌红苔黄，脉数。

    治法：清热泻脾。

2. 阴虚血燥证

    症状：唇部干裂脱屑，伴有口干口渴，五心烦热，大便干结，舌红少苔，脉细数。

    治法：滋阴润燥。

3. 风热犯唇证

    症状：唇部红肿、疼痛、瘙痒，伴有口臭、便秘，舌红苔黄，脉数。

    治法：疏风清热。

4. 脾胃湿热证

    症状：口唇色红、肿胀、糜烂，渗出较多，伴口干不欲饮，大便秘结，小便赤热，舌红，苔黄腻，脉滑数。

    治法：清脾泻热。

5. 血虚风燥证

    症状：唇色淡白、反复皲裂，伴有面色萎黄，倦怠乏力，舌淡红，苔薄白少津，脉细弱。

    治法：养血祛风。

6. 气滞血瘀证

    症状：唇肿肥厚，病程长，口唇干燥刺痒，舌质黯紫，或有瘀斑，脉涩。

    治法：活血化瘀。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。