急性坏死性溃疡性牙龈炎

赵砚峰 2022/9/9 写于合肥

概 述

急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）是常见的、突然发作的非传染性牙龈感染。 主要特征是牙龈疼痛、出血以及牙间乳头（相邻牙齿之间的牙龈部分）溃疡。 此种疾病与坏死性（溃疡性）牙周炎（NP 或 NUP）一起归类为坏死性牙周病，是由牙龈炎症（牙周炎）引起的 7 种牙龈疾病之一。 

急性坏死性溃疡性牙龈炎的特征通常是严重的牙龈疼痛，与常见慢性牙周炎（很少疼痛）不同。 如果急性坏死性溃疡性牙龈炎治疗不当或被忽视，可能变成慢性和/或复发。 致病微生物主要是厌氧细菌，特别是梭杆菌和螺旋体。 

诱发因素包括口腔卫生不良、吸烟、营养不良、心理压力和免疫系统减弱。 涉及牙与骨骼附着时，使用术语牙周炎。 急性坏死性溃疡性牙龈炎的治疗方法是在急性期清除坏死的牙龈组织并使用抗生素（通常是甲硝唑），并改善口腔卫生以防止复发。 尽管这种情况发病迅速且令人衰弱，但通常会很快消退且不会造成严重伤害。 第一次世界大战期间，许多士兵患此种疾病，可能是因为恶劣的条件和极度心理压力，因此出现非正式名称 “战壕口”。

症状和体征

早期受影响者诉牙周紧绷感。诊断必须出现 3 种体征/症状：

    牙龈严重疼痛。

    牙龈大量出血，几乎不需要刺激。

    齿间乳头因坏死组织溃烂，牙周乳头状坏死。

可能出现其他体征和症状，但并非总是如此。

    口臭。

    异味（金属味）。

不适、发热和/或颈部淋巴结肿大很少见（与疱疹性口炎的典型特征不同）。 疼痛相当集中于受影响区。儿童全身反应更为明显。坏疽性口炎是非常罕见的并发症，通常发生在虚弱儿童中。HIV/艾滋病引起的坏死性牙周炎也有类似的特征，疼痛更剧烈。

原 因

坏死性牙周病是由混合细菌感染引起，其中包括中间假单胞菌和梭杆菌等厌氧菌以及密螺旋体等螺旋体。 

急性坏死性溃疡性牙龈炎还可能与免疫系统受损的疾病有关，包括 HIV/艾滋病。急性坏死性溃疡性牙龈炎是机会性感染，发生在局部或全身宿主防御受损的背景下。诱发因素有吸烟、心理压力、营养不良和免疫抑制。 

已描述以下感染区（从浅到深）：细菌区、中性粒细胞富集区、坏死区和螺旋体区。

诊 断

通常是临床诊断。梭螺旋体细菌和白细胞涂片； 偶尔有血迹。重要是与急性白血病或疱疹性口炎相区别。

分 类

坏死性牙龈炎是坏死性牙周病系列的一部分。 是该谱系最轻微的形式，更高级阶段称为坏死性牙周炎、坏死性口腔炎，以及最极端的口腔癌。 急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）指临床发作的牙周炎。 使用 “急性” 一词是因为通常发病突然。其他形式的牙周炎可能是慢性或复发性。 

坏死性溃疡性牙周炎 (NUP) 是感染导致附着丧失，仅累及牙龈、牙周膜和牙槽膜。疾病进展到粘膜牙龈交界以外组织是坏死性口腔炎的特征。

西式治疗

治疗包括对坏死区（死亡和/或垂死的牙龈组织区）冲洗和清创、口腔卫生指导以及使用漱口水和止痛药。 如果存在全身受累，则可以给予口服抗生素，例如甲硝唑。由于这些疾病通常与系统性医疗问题相关，因此应对系统性疾病进行适当治疗。

中医辩证治疗

1. 胃火上炎证

    症状：牙龈作痛、出血、口气热臭，渴喜冷饮，大便干结。牙龈红肿疼痛，溢出脓血。舌红，苔黄，脉数。

    治法：清热利湿，泻火解毒。

2. 肾阴亏虚证

    症状：牙龈萎缩、牙根松动，牙龈粘膜微红肿。或有头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌红少津，苔薄，脉细数。

    治法：滋补肾阴。

3. 气血两虚证

    症状：牙龈萎缩，颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈时有渗血。面白或萎黄，倦怠无力，舌淡，苔白，脉弱。

    治法：补益气血。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

如果不治疗，感染可能导致牙周组织迅速破坏，并可能以坏死性口腔炎或坏疽性口炎形式扩散到脸颊、口唇或下颌骨的邻近组织。 如上所述，此种情况可能发生在免疫系统较弱者，且尤其危险。 营养不良的易感个体有可能进展为坏疽性口炎，并可能造成严重后果。

流行病学

发达国家，此种疾病多发生于青壮年。 发展中国家，多发生在社会经济地位较低的儿童，通常发生在营养不良（尤其是蛋白质摄入不足）和病毒感染（例如麻疹）发作后不久。

诱发因素包括吸烟、病毒性呼吸道感染和免疫缺陷，例如艾滋病毒/艾滋病。 此种情况并不常见，除社会经济地位较低的阶层外，此种情况通常影响青少年和年轻人，特别是在机构、武装部队等机构或艾滋病毒/艾滋病患者。 此种疾病以类似流行病方式发生，不具有传染性。