口腔念珠菌病

鹅口疮

赵砚峰 2022/10/29 写于合肥

概 述

口腔念珠菌病，也称为鹅口疮，是发生在口腔中的念珠菌病，即口腔粘膜念珠菌属真菌病（酵母/真菌感染）。 

白色念珠菌是常见微生物。 白色念珠菌作为口腔微生物群的正常组成部分，存在于世界上约 50% 人口的口腔。此种念珠菌携带状态不认为是疾病，当念珠菌物种变得致病并侵入宿主组织时，可能发生口腔念珠菌病。 由于局部（即粘膜）或全身因素改变宿主免疫力，此种变化通常构成机会性感染。

分 类

口腔念珠菌病是真菌病（真菌感染）。 口腔念珠菌病最初于 20 世纪 60 年代描述，使用 Lehner 系统分为急性和慢性。 一些亚型几乎总是急性发生（例如急性假膜念珠菌病），其他亚型则为慢性。 然而。最近提出的口腔念珠菌病分类区分原发性口腔念珠菌病和继发性口腔念珠菌病，原发性口腔念珠菌病仅限于口腔和口周组织，继发性口腔念珠菌病除口腔外还累及身体其他部位。 全球人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合症（HIV/AIDS）的流行是传统分类的重要因素，导致患有非典型口腔念珠菌病的新患者群体形成。

普遍认为念珠菌病的 3 种主要临床表现：假膜性、红斑性（萎缩性）和增生性。多数受影响个体表现 1 种或另 1 种明显类型，但有时同 1 患者可能存在多种临床变异。

假膜念珠菌病

急性假膜念珠菌病是口腔念珠菌病的典型形式，通常称为鹅口疮。总体而言，这是最常见的口腔念珠菌病类型，约占口腔念珠菌病病例的 35%。 

其特征是有一层或个别斑块的假膜白色腐肉，可以很容易地擦掉，露出下面的粘膜红斑（变红），有时甚至有少量出血。 这些假膜区域有时描述为“凝乳”，或“干酪”。白色物质由碎片、纤维蛋白和脱落的上皮组成，这些上皮已被酵母细胞和菌丝侵入，侵入棘层深处。由于假膜下方露出红斑表面，一些人认为假膜念珠菌病和红斑念珠菌病阶段是同一实体。一些消息来源指出，如果在去除假膜时出现出血，则粘膜可能受到潜在过程的影响，例如扁平苔藓或化疗。假膜念珠菌病可累及口腔的任何部位，通常出现在舌、颊粘膜或上颚。 

假膜念珠菌病是典型急性病症，出现在婴儿、服用抗生素或免疫抑制剂者或免疫功能低下的疾病。有时可能是慢性和间歇性，甚至持续多年。 此种亚型慢性通常发生在免疫功能低下状态（例如白血病、艾滋病毒感染）或局部或通过气雾剂使用皮质类固醇者。 急性和慢性假膜念珠菌病在外观上无法区分。

红斑萎缩性念珠菌病

红斑萎缩性念珠菌病指病情表现为红色、原始病变。资料来源认为假牙相关性口腔炎、口角炎、正中菱形舌炎和抗生素引起的口腔炎是红斑念珠菌病的亚型，因为这些病变通常是红斑/萎缩性。 可能先于假膜形成，在去除膜时留下，或者在没有假膜情况下出现。一些资料表明，红斑念珠菌病占口腔念珠菌病病例的 60%。 与吸入类固醇（通常用于治疗哮喘）相关者，红斑念珠菌病通常出现在上颚或舌背。 舌乳头消失留下光滑区域。 

急性红斑念珠菌病通常发生在长期服用皮质类固醇或抗生素者的舌背，偶尔也可能在使用局部抗生素几天后发生。通常称为 “抗生素口腔疼痛”、“抗生素舌疼痛” 或 “抗生素引起的口腔炎”，因为通常疼痛且呈红色。 

慢性红斑念珠菌病通常与假牙佩戴有关（参见假牙相关性口腔炎）。

增生性念珠菌病

此种变异有时也称为“斑块样念珠菌病”或“结节性念珠菌病”。 增生性念珠菌病最常见的表现是持续存在的白色斑块，无法擦掉。 病变的质地可能是粗糙或结节状。增生性念珠菌病并不常见，约占口腔念珠菌病病例的 5%，通常是慢性，见于成人。 最常见的受累部位是颊粘膜连合区，通常位于口腔两侧。 

增生性念珠菌病的另一术语是“念珠菌性白斑”。 该术语在很大程度上是此种念珠菌病亚型的历史同义词，而不是真正的白斑病。事实上，临床与真正的白斑病无法区分，组织活检显示念珠菌菌丝侵入上皮。 一些资料来源使用该术语描述继发念珠菌属定植的白斑病变，从而与增生性念珠菌病区分。已知念珠菌更容易存在于改变的粘膜，例如白斑区的不典型增生和可能发生角化过度的粘膜。

相关病变

念珠菌相关病变是原发性口腔念珠菌病（仅限于口腔），有多种原因。例如，细菌和念珠菌可能与这些病变有关。通常，单独抗真菌治疗并不能永久解决这些病变，除治疗念珠菌病之外，还必须解决潜在的诱发因素。

口角炎

口角炎通常涉及念珠菌属，有时使用术语 “念珠菌相关的口角炎” 。 约 20% 的病例由念珠菌引起，约 60% 的病例由白色念珠菌和金黄色葡萄球菌混合感染引起。体征和症状包括一侧（或更常见的是两侧）口角疼痛、红斑（发红）和裂痕，口腔内连合处（嘴角内侧）可见水肿（肿胀）。 口角炎通常发生在老年人，并与假牙相关性口腔炎有关。

假牙相关性口腔炎

该术语指假牙下方粘膜轻度炎症和红斑，通常是老年无牙颌者上假牙（天然牙齿无剩余）。 一些报告称，高达 65% 的假牙佩戴者在某种程度上患有这种病症。 约 90% 的病例与念珠菌属有关，有时使用术语 “念珠菌相关假牙性口炎” 或 “念珠菌相关假牙诱发性口腔炎” (CADIS)。 一些消息来源指出，这是迄今为止最常见的口腔念珠菌病。虽然此种情况也称为 “假牙口腔疼痛”，但很少有疼痛。约 90% 的假牙相关性口腔炎病例与念珠菌有关。

正中菱形舌炎

舌背中央椭圆形或菱形病变，位于外周乳头的前面。 该区脱乳头、变红（或红白相间）很少疼痛。 病变中经常存在念珠菌，有时混有细菌。

牙龈线状红斑

线性红斑牙龈炎。 首先在艾滋病毒感染者观察到，称为 “艾滋病毒牙龈炎”，此种情况并不局限于这一群体。念珠菌属参与其中，某些情况下，病变对抗真菌治疗有反应，认为还存在其他因素，例如口腔卫生和人类疱疹病毒。 此种情况可发展为坏死性溃疡性牙周炎。

慢性多灶性口腔念珠菌病

为罕见慢性（持续时间超过 1 个月）念珠菌感染，涉及口腔多个区域，其他粘膜或皮肤部位没有念珠菌病迹象。 病变呈不同程度的红色和/或白色。 与念珠菌感染不同的是，不存在免疫抑制等诱发因素，且发生在表面健康者（通常是老年男性）。 吸烟是已知危险因素。

慢性皮肤粘膜念珠菌病

指罕见综合征，特征是皮肤、口腔和其他粘膜慢性念珠菌病变（即继发性口腔念珠菌病）。 包括局限性慢性皮肤粘膜念珠菌病、弥漫性皮肤粘膜念珠菌病（念珠菌肉芽肿）、念珠菌病-内分泌病综合征和念珠菌胸腺瘤综合征。 约 90% 患有慢性皮肤粘膜念珠菌病者患有口腔念珠菌病。

症状和体征

体征和症状取决于口腔念珠菌病的类型。 通常，除病变出现外，通常没有其他体征或症状。 多数类型的口腔念珠菌病无痛，某些情况下可能会出现烧灼感。念珠菌病有时误诊为灼口综合征。 红斑（萎缩性）念珠菌病更可能出现烧灼感，增生性念珠菌病通常完全无症状。急性萎缩性念珠菌病可能感觉口腔被热液体烫伤。另一潜在症状是口腔中有金属味、酸味、咸味或苦味。假膜类型除由于膜的存在而可能引起不适或难闻的味道之外，很少引起症状。有时患者将凸起的假膜描述为“水泡”。偶尔会出现吞咽困难，表明念珠菌病累及口咽或食道以及口腔。 口腔念珠菌病也可能累及气管和喉部，导致声音嘶哑。

原 因

念珠菌物种

致病微生物通常是白色念珠菌，或不太常见的其他念珠菌属物种，例如（按频率降序排列）热带念珠菌，光滑念珠菌，近平滑念珠菌，克柔念珠菌，或其他物种（星状假丝酵母、假热带假丝酵母、法玛塔假丝酵母、皱褶假丝酵母、地毛假丝酵母、都柏林假丝酵母、和吉利尔蒙假丝酵母）。白色念珠菌约占口腔念珠菌病病例的 50%，白色念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌合计占病例的 80% 以上。非念珠菌引起的念珠菌病 C. 白色念珠菌 (NCAC) 与免疫缺陷的关系更大。 例如，在艾滋病毒/艾滋病中，C. dubliniensis 和 C. geotrichium 可以致病。 

约 35~50% 的人类拥有白色念珠菌作为正常口腔微生物群的一部分。据报道，如果采用更灵敏的检测技术，这一数字将上升至 90%。此种念珠菌携带状态不视为疾病，因为没有病变或症状。 口腔念珠菌携带是口腔念珠菌病发生的先决条件。 为使念珠菌作为口腔微生物群的正常组成部分定植并生存，这些生物体必须能够粘附在口腔粘膜上皮表面。此种粘附涉及粘附素（例如菌丝壁蛋白 1）和细胞外聚合物材料（例如甘露糖蛋白）。因此，具有更强粘附能力的念珠菌菌株比其他菌株具有更大的致病潜力。念珠菌携带率随地理位置和许多其他因素不同而变化。 据报道，夏季，女性、住院患者、O 型血人群和唾液中不分泌血型抗原者携带率较高。食用高碳水化合物饮食者、戴假牙者、口干症（口干）者、服用广谱抗生素者、吸烟者以及免疫功能低下者（例如，由于艾滋病毒），念珠菌携带率也会增加。年龄也影响口腔运输，新生儿水平最低，婴儿水平急剧增加，成人的水平再次下降。 调查已量化健康人口腔中白色念珠菌的携带量为 300~500 个菌落形成单位。清晨和下午晚些时候检测到更多念珠菌。 念珠菌种类最多的是舌后背，其次是腭粘膜和颊粘膜。被口腔器具（例如假牙）覆盖的粘膜比未覆盖的粘膜含有更多的念珠菌种类。 

当念珠菌引起病变（宿主组织入侵的结果）时，这称为念珠菌病。有人认为口腔念珠菌病是正常口腔环境的变化，而不是暴露或真正的“感染”。念珠菌从载体中正常口腔共生体（腐生）状态转变为致病生物（寄生状态）的确切过程尚不完全清楚。 

几种念珠菌属具有多态性，即能够根据环境条件以不同形式生长。 白色念珠菌可以以酵母形式（胚芽孢子）出现，认为相对无害； 以及与宿主组织侵袭相关的菌丝形式。除真菌丝外，念珠菌还可以形成假菌丝：细长的丝状细胞，首尾相连。一般来说，白色病变的念珠菌病主要由菌丝形式的念珠菌引起，红色病变则由酵母形式引起。白色念珠菌和都柏林念珠菌也能够在适当条件下形成芽管（初期菌丝）和厚垣孢子。 白色念珠菌在血清学上分为 A 或 B 血清型。 健康个体中的患病率大致相同，但 B 型在免疫功能低下个体更为普遍。

诱发因素

宿主对念珠菌种机会性感染的防御是：

    口腔上皮既充当防止微生物进入组织的物理屏障，又是细胞介导的免疫反应场所。

    念珠菌与口腔中的其他微生物（例如数百种不同细菌）之间的竞争和抑制相互作用。

    唾液，具有机械清洁作用和免疫作用，包括唾液免疫球蛋白 A 抗体，可聚集念珠菌生物并防止粘附在上皮表面； 以及酶成分，例如溶菌酶、乳过氧化物酶和抗白细胞蛋白酶。

对局部和全身宿主防御机制的破坏都会构成对口腔念珠菌病的潜在易感性，如果没有诱发因素，此种病很少发生。通常描述为“患病者的疾病”，发生在非常年轻、非常年老或病得很重者。

免疫缺陷

免疫缺陷是免疫系统功能下降的状态，可能由医疗状况或治疗引起。 

约 5% 的新生儿发生急性假膜念珠菌病。念珠菌是在出生时从母亲的阴道获得。 很小时候，免疫系统尚未完全发育，对念珠菌物种没有个体免疫反应，婴儿真菌抗体通常由母亲的母乳提供。 

可能导致口腔念珠菌病的其他形式的免疫缺陷包括艾滋病毒/艾滋病、活动性癌症和治疗、化疗或放疗。 

皮质类固醇药物可能会导致口腔念珠菌病出现，该药导致全身或局部/粘膜水平的免疫功能抑制，具体取决于给药途径。 口腔局部使用皮质类固醇可以采用漱口水、溶解含片或粘膜凝胶的形式； 有时用于治疗各种形式的口腔炎。 全身性皮质类固醇也可能导致念珠菌病。 

吸入性皮质类固醇（例如，用于治疗哮喘或慢性阻塞性肺疾病）不适合在口腔中局部给药，吸入时不可避免地会与口腔和口咽粘膜接触。 在使用吸入类固醇治疗的哮喘患者，约 5~10% 的成人和 1% 的儿童可能会出现临床可检测到的口腔念珠菌病。当吸入类固醇是原因者，念珠菌病变通常是红斑性。 念珠菌病出现在类固醇接触粘膜的部位，通常是舌背（正中菱形舌炎），有时也出现在上颚。两个部位的念珠菌病变有时称为“接吻病变”，舌与上颚接触时接近。

假牙佩戴

假牙佩戴和假牙卫生不良，特别是持续佩戴假牙而不是在睡眠时摘下假牙，是念珠菌携带和口腔念珠菌病的另一危险因素。 假牙提供相对酸性、潮湿和厌氧环境，因为假牙覆盖的粘膜隔绝氧气和唾液。 松动、不合适的假牙还可能对粘膜造成轻微创伤，会增加粘膜渗透性并增加白色念珠菌侵入组织的能力。这些条件有利于白色念珠菌的生长。 有时，假牙会变得非常磨损，或者假牙构造使得下面部高度（咬合垂直尺寸）不足，导致口腔过度闭合（有时描述为“颌塌陷”）。 导致口角处皮肤褶皱（鼻唇沟）加深，实际上产生擦擦区，从而可能出现另一种形式的念珠菌病，即口角炎。 念珠菌能够粘附在假牙表面，多数假牙由聚丙烯酸甲酯制成。 利用假牙表面微裂纹和裂缝帮助假牙固位。 因此，假牙可能被生物膜覆盖，并充当感染库，不断重新感染粘膜。 因此，对假牙进行消毒是治疗戴假牙者口腔念珠菌病以及纠正其他因素（例如下面部高度不足和假牙贴合度不足）的重要组成部分。

口 干

唾液数量和质量都是针对念珠菌的重要口腔防御措施。唾液流量减少或唾液成分改变统称为唾液功能减退或唾液分泌不足，是重要的诱发因素。 口干症经常被列为念珠菌病的原因，口干症可以是原发或继发，即，出现的症状有或没有唾液稠度或流速的实际变化。

饮 食

营养不良，无论是吸收不良，还是不良饮食，尤其是血液缺乏（铁、维生素 B12、叶酸），都可能导致宿主防御和上皮完整性减弱，从而导致口腔念珠菌病。 例如，缺铁性贫血会导致细胞介导的免疫力下降。一些消息来源指出，维生素 A 或 维生素 B6 缺乏与此有关。

有限的证据表明碳水化合物含量高的饮食容易患口腔念珠菌病。体外研究表明，葡萄糖、半乳糖和蔗糖等碳水化合物的存在可增强念珠菌生长、粘附和生物膜形成。

吸 烟

吸烟，尤其是大量吸烟，是重要诱发因素，但这种关系的原因尚不清楚。假设是，香烟烟雾中含有白色念珠菌的营养因子，或者局部上皮发生改变，有利于念珠菌定植。

抗生素

广谱抗生素（如四环素）会消灭竞争性细菌，破坏口腔微生物正常平衡生态，从而导致抗生素诱发的念珠菌病。

其他因素

其他几个因素也可能导致感染，包括内分泌失调（例如控制不佳的糖尿病），和/或存在某些其他粘膜病变，特别是导致角化过度和/或异常增生的病变（例如扁平苔藓） 。 粘膜此种变化使容易继发念珠菌病感染。其他物理粘膜改变有时与念珠菌过度生长有关，例如舌裂（很少）、舌穿孔、过敏性、和/或住院治疗。

诊 断

通常可以仅根据临床表现来做出诊断，但并非总是如此。 由于念珠菌病的外观多种多样，并表现为白色、红色或白色和红色混合的病变，因此鉴别诊断可能很广泛。 假膜念珠菌病，可以擦掉膜性腐肉，露出下面的红斑表面。 有助于区分假膜念珠菌病和口腔中其他无法擦掉的白色病变，例如扁平苔藓、口腔毛状白斑。 红斑念珠菌病酷似地图舌。 红斑念珠菌病通常具有弥漫性边界，有助于与红斑病区分，红斑病通常具有清晰的边界。 

检测念珠菌属是否存在的特殊调查包括口腔拭子、口腔冲洗或口腔涂片。通过用抹刀或舌片轻轻刮擦病变部位收集涂片，并将所得碎片直接涂在载玻片。 如果需要培养，则采集口腔拭子。 有些人建议从 3 个不同的口腔部位采集拭子。漱口包括用磷酸盐缓冲盐水冲洗口腔 1 分钟，然后将溶液吐入病理实验室检查容器。 口腔冲洗技术可以区分共生念珠菌携带和念珠菌病。 如果怀疑念珠菌性白斑，可能需要活检。涂片和活检通常用高碘酸希夫染色，将真菌细胞壁中的碳水化合物染色为洋红色。 还使用革兰氏染色，因为念珠菌染色呈强革兰氏阳性。 

有时会寻找潜在的医疗状况，可能包括全血细胞计数和血液学血液检查。 

如果活检，组织病理学表现可能会根据念珠菌病的临床类型而变化。 假膜念珠菌病表现为增生性上皮，伴有浅表角化不全的脱屑（即分离）层。菌丝渗透至棘层深处，并呈弱嗜碱性结构。 多形核细胞也浸润上皮，慢性炎症细胞浸润固有层。 

萎缩性念珠菌病表现为薄的萎缩性上皮，是非角化。 菌丝稀疏，上皮及固有层有炎性细胞浸润。 本质上，萎缩性念珠菌病看起来像假膜念珠菌病，没有浅表脱屑层。 

增生性念珠菌病可变。 通常有增生和棘层上皮，角化不全。 有炎症细胞浸润，可见菌丝。 与其他形式的念珠菌病不同，增生性念珠菌病可能表现不典型增生。

西式治疗

口腔念珠菌病可以用局部抗真菌药物治疗，如制霉菌素、咪康唑、龙胆紫或两性霉素 B。如果对抗真菌药物没有反应，可能需要手术切除病变。 

一旦发现潜在的免疫抑制，就可以通过医学手段控制，这有助于防止念珠菌感染复发。 

免疫功能低下患者，无论是艾滋病毒/艾滋病患者还是化疗所致，可能需要口服或静脉注射抗真菌药物全身预防或治疗。 然而，有强有力的证据表明，从胃肠道吸收或部分吸收的药物比不以同样方式吸收的药物更能有效地预防念珠菌病。 

如果念珠菌病继发于皮质类固醇或抗生素使用，则可停止使用，尽管这并不总是可行的选择。 使用吸入类固醇继发的念珠菌病可以通过服用类固醇后用水冲洗口腔来治疗。使用垫片装置减少与口腔粘膜接触可能会大大降低口腔念珠菌病的风险。 

复发性口腔念珠菌病，使用唑类抗真菌药存在选择和富集念珠菌耐药菌株的风险。耐药性越来越普遍，对免疫功能低下者是严重问题。 

有时，艾滋病毒患者、放射治疗期间、免疫抑制或长期抗生素治疗期间会预防性使用抗真菌药物，因为这些人群中念珠菌感染的发生更为严重。 

通过改善口腔卫生措施，例如定期刷牙和使用抗菌漱口水，可以减少口腔中的念珠菌数量。由于吸烟与许多形式的口腔念珠菌病有关，因此戒烟可能是有益。

假牙卫生

良好的假牙卫生包括定期清洁假牙，并在睡眠时放在口腔外。 给粘膜恢复的机会，睡觉时戴假牙通常比作穿鞋睡觉。 口腔念珠菌病者，假牙可能充当念珠菌物种的储存库，称为假牙性口炎，一旦停止抗真菌药物，就会不断重新感染粘膜。 因此，作为口腔念珠菌病治疗的一部分，必须消毒。 有商业假牙清洁制剂可用于此目的，但只需将假牙在 1:10 的次氯酸钠溶液（Milton 或家用漂白剂）中浸泡过夜即可轻松实现。漂白剂可能会腐蚀金属部件，因此如果假牙含有金属，可以每天用洗必泰溶液浸泡 2 次。 另一种消毒方法是使用 10% 的醋酸（醋）溶液浸泡过夜，或将假牙放入 200 毫升水中，以 650 瓦微波加热 3 分钟。仅当义齿中不存在金属成分时，微波灭菌才适用。 在将假牙放回口腔之前，也可以在假牙的贴合表面涂抹抗真菌药物。 口角炎者，假牙的其他问题，例如咬合垂直尺寸不足，也可能需要纠正。

中医辩证治疗

1. 脾胃湿热证

    症状：口腔黏膜出现白色斑块，可能伴有舌苔厚腻、口干咽燥、便秘、烦躁不安等症状。

    治则：清热利湿、解毒。

2. 阴虚火旺证

    症状：口腔黏膜有白屑，体型偏瘦，口干不渴，或伴随有低热盗汗的现象。

    治则：滋阴降火。

3. 心脾积热证

    症状：口腔黏膜表面有白屑堆积，或可看到患者有便秘烦躁不安的情况。

    治法：清散心脾积热。

4. 心脾两虚证

    症状：口腔有散在的白屑，可能有阴道炎、胃肠炎等慢性疾病迁延，同时患者食欲不振，有大便溏泄的现象。

    治法：补益心脾，益气养血。

中药散剂：多种清热解毒、抗真菌药物制成散剂口腔外涂、含化。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

人类口腔念珠菌病是念珠菌病最常见的形式，是迄今为止最常见的口腔真菌感染，且它也是人类最常见的机会性口腔感染，环境有利于致病行为。病变仅在以下情况下发生：  

口咽念珠菌病在癌症护理过程中很常见，也是艾滋病毒感染者非常常见的口腔症状。约三分之二患有艾滋病和食道念珠菌病者患有口腔念珠菌病。 

近几 10 年来，各种形式的念珠菌病的发病率都有所增加。 这是由于医学发展，更具侵入性的医疗程序和手术，广谱抗生素和免疫抑制疗法的更广泛使用。 自 20 世纪 80 年代以来，艾滋病毒/艾滋病的全球流行一直是口腔念珠菌病发病率增加的最大因素。 由白色念珠菌物种引起的念珠菌病的发病率也在增加，再次认为是由于医疗实践的变化（例如器官移植和留置导管的使用）。