乳    突    炎

赵砚峰 2022/10/29 写于合肥

概 述

乳突炎是感染延伸到耳后颅骨气室的结果。 是乳突窦粘膜内层和乳突内部乳突气细胞系统的炎症。 乳突是颅骨颞骨位于耳后的部分。 乳突包含开放、含空气的空间。乳突炎通常由未经治疗的急性中耳炎（中耳感染）引起，曾经是儿童死亡的主要原因。 然而，随着抗生素的发展，乳突炎在发达国家已经相当罕见，与以前不同，现在手术治疗的频率要低得多，而且更加保守。 

没有证据表明治疗中耳炎的抗生素处方量减少会增加乳突炎的发病率，报告病例数下降可能是由于混杂因素（例如儿童时期针对嗜血杆菌和链球菌的免疫接种）造成。 如果不治疗，感染可能会扩散到周围结构，包括大脑，导致严重并发症。虽然抗生素的使用降低乳突炎的发病率，但随着抗生素使用不当和多重耐药细菌的出现，隐匿性乳突炎（不具有乳突炎典型表现的亚临床感染）的风险有所增加。

症状和体征

乳突炎的常见症状和体征包括乳突区疼痛、压痛和肿胀。 可能出现耳痛，且耳或乳突区域可能呈红色。 还可能出现发热或头痛。 婴儿通常表现出非特异性症状，包括厌食、腹泻或烦躁。 严重者耳会出现流液，通常表现为醒来时枕套上有棕色分泌物。

病理生理学

乳突炎的病理生理学很简单：细菌从中耳传播到乳突气室，炎症导致骨结构受损。 肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是急性乳突炎中最常见的微生物。 很少发现的生物是铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性需氧杆菌和厌氧菌。铜绿假单胞菌、肠杆菌科、金黄色葡萄球菌和厌氧菌（普雷沃氏菌属、拟杆菌属、梭杆菌属和消化链球菌属）是慢性乳突炎中最常见的分离株。 罕见情况下，分枝杆菌也可引起感染。 一些乳突炎是由胆脂瘤引起，胆脂瘤是中耳角化鳞状上皮囊，通常由反复中耳感染引起。 如果不及时治疗，胆脂瘤会侵蚀乳突，引起乳突炎以及其他并发症。

诊 断

乳突炎的诊断是基于病史和体格检查的临床诊断。 影像学研究提供更多信息； 标准的诊断方法是通过 MRI 扫描，CT 扫描是常见替代方法，因为它可以提供更清晰、更有用的图像，以了解大脑和面部神经的损伤程度。 平面 (2-D) X 射线没有那么有用。 如果有引流，通常送培养。如果患者已经开始服用抗生素，培养结果通常会呈阴性。 探查手术通常用作最后的诊断方法，以查看乳突和周围区域。

西式治疗

如果耳部感染得到合理治疗，抗生素通常可以治愈感染并防止扩散。 因此，乳突炎在发达国家很少见。多数耳部感染发生在婴儿，因为咽鼓管尚未完全发育且不易排出。 

所有拥有最新现代医疗保健的发达国家，乳突炎的主要治疗方法是静脉注射抗生素。 最初，给予广谱抗生素，例如头孢曲松。 随着培养结果出现，治疗可以转向更具体的抗生素，旨在根除恢复的需氧和厌氧细菌。可能需要长期使用抗生素才能彻底根除感染。如果使用抗生素后病情没有迅速改善，可以进行外科手术（同时继续用药）。 最常见的手术是鼓膜切开术，即鼓膜小切口，或将鼓膜造口管插入鼓膜。可排出中耳脓液，帮助治疗感染。 数周至数月后导管自行挤出，切口自然愈合。 如果出现并发症，或者乳突炎对上述治疗没有反应，则可能需要进行乳突切除术：切除部分骨并排出感染的手术。

中医辩证治疗

1. 热毒炽盛证

    表现：脓耳流脓不畅、耳内疼痛、耳后掀赤肿胀等症状。

    治法：清火解毒、平肝化湿。

2. 脓毒内蕴证

    表现：乳突内侧有波动性肿胀、耳后肿起如半球形等症状。

    治法：活血排脓、解毒散结。

3. 肝火上逆证

    表现：耳内剧烈跳痛、高热、口干苦等症状。

    治法：清肝泻热、解毒排脓。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

如果及时治疗，乳突炎可以治愈。 尽早就医很重要。 然而，抗生素很难渗透到乳突内部，因此治愈感染可能并不容易；也可能复发。 乳突炎有许多可能的并发症，所有这些都与感染扩散到周围结构有关。 可能出现听力损失，或者可能发生内耳迷路炎症（迷路炎），从而产生眩晕，且随听力损失可能会出现耳鸣，从而使交流变得更加困难。 感染还可能扩散到面神经（第 7 脑神经），导致面神经麻痹，同侧面部某些面部表情肌肉无力或麻痹。 其他并发症包括贝佐尔德脓肿 (Bezold's abscess)，颈部胸锁乳突肌后脓肿（被发炎组织包围的脓肿），或骨膜和乳突骨之间的骨膜下脓肿（导致典型的凸耳外观）。 如果感染扩散到大脑，会导致严重并发症。 这些包括脑膜炎、硬膜外脓肿、硬脑膜静脉血栓性静脉炎或脑脓肿。

流行病学

美国和其他发达国家，乳突炎的发病率相当低，约为 0.004%。发展中国家则较高。 此种情况最常影响 2~13 个月儿童，此时耳部感染最常发生。 男性和女性同样受到影响。