鼻窦癌和鼻腔癌

赵砚峰 2022/10/16 写于合肥

概 述

鼻窦癌和鼻腔癌是由于恶性细胞侵入引起，鼻窦在鼻骨和鼻腔组织构造空心和充满气体的区域，该组织构造鼻骨上方组织。 口顶部和前喉。同时，肿瘤的主要年龄组在 50-70 岁之间。还发现男性患者的数量是女性患者 2 倍。早期症状可能是鼻塞、嗅觉减退等。其他症状也将随着恶性细胞进一步生长和继续侵入其他组织如上颚、眶底而出现。 头部 X 光检查和颈部 MRI 可有助于诊断，普通手术、放射治疗和化学疗法可用于治疗。

症状和体征

有时，患有鼻腔或鼻窦肿瘤者不出现症状。事实上，这些类型的肿瘤通常在晚期诊断出来，因为早期通常不引起症状。看似良性鼻窦炎性接受治疗时，通常会发现鼻腔或鼻窦癌。体征和症状通常是由鼻窦和鼻腔等邻近结构引起的。肿瘤侵入骨区前无明显体征和症状。肿瘤发展过程中，整体体征和症状可能是鼻窦压力和鼻窦阻塞、鼻窦区疼痛和头痛、流鼻血、耳压和疼痛等。随着肿瘤开始侵入其他身体结构，开始出现不同症状。肿瘤侵入眼眶出现眼球突出、复视等视觉损害症状。肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝或咬肌间隙，出现牙关紧闭（锁颌）、面部肿胀、牙痛、中面部或下颌麻木等。 侵入颅腔可导致头痛、神经损伤和脑脊液漏。

风险因素

香烟和烟草制品

吸烟与患鼻癌的风险密切相关，吸烟者患鼻癌的风险将超过 20%。吸烟量、吸烟时间与患癌症的风险之间存在正相关，如果吸烟者停止吸烟，风险会降低。患肿瘤的风险与配偶吸烟量无关。 然而，根据日本研究，被动吸烟者患鼻窦癌和鼻腔癌的风险更高。

此外，直接接触口香糖和口腔黏膜等烟草粉末也会大大增加患癌的可能性。

环境因素

研究发现，环境因素可以看作是导致鼻旁窦癌和鼻腔癌的主要原因之一。接触纺织粉尘、木屑、镍和皮革也可能导致鼻旁窦和鼻腔肿瘤。同时，接触用于生产家具和鞋子的镭烟雾、甲醛烟雾和其他烟雾也存在风险。接触空气污染的人也是患癌症的高危人群。

乙 醇

有人支持饮酒会增加患肿瘤的风险。然而，没有证据表明酒精对组织学不同类型的鼻窦癌和鼻腔癌的具体影响。

大量食用咸味食品和熏制食品也可能增加患鼻旁窦癌和鼻腔癌的风险。

人乳头瘤病毒感染可认为是鼻旁窦癌和鼻腔癌的主要诱因。 由于慢性鼻部疾病，也可能会增加患肿瘤的风险。

诊 断

物理检查

最初，医生将进行全面身体检查。 检查患者的健康状况并发现肿瘤信号，例如肿块。 患者过去的医疗记录也将向医生提供基本信息。同时，面部周围异常区域的检查将由手镜实施。  然而，血液检查或尿液检查不能对鼻旁窦和鼻腔癌的诊断做出贡献。

X 线

X 射线将用于识别患者鼻窦中的异常部分，例如可治疗的感染而不是空气。应用 CT 扫描以进一步检测肿瘤信号。 头颈部 X 光片也将参与鼻窦癌和鼻腔癌的诊断。

CT 和 MRI

由于成像在诊断癌细胞中起关键作用。 在诊断过程中应使用 CT 扫描和 MRI，以扩大对肿瘤的调查。 冠状位 CT 扫描对鉴别骨损伤程度有更大贡献，特别是在筛板区域。 MRI 技术可以看作是更有效的方法识别位于软组织和流体中的肿瘤。同时，MRI 技术可以为肿瘤大小的确定做出贡献。

活 检

活检是在显微镜帮助下对组织的小部分进行检查。只有活检才能确定鼻旁窦和鼻腔癌的最终诊断。 活检检查可分为不同类型的活检。 FNA 活检可以通过针提取组织或液体。活检切口旨在提取患者体内可能的恶性组织。

骨扫描

骨扫描的主要目的是调查鼻窦和鼻腔的癌细胞是否已经扩散到骨骼。

鼻 镜

鼻镜检查将用作鼻旁窦和鼻腔癌的诊断方法。鼻镜检查可通过将鼻镜插入患者鼻并寻找异常区插入。可在鼻镜帮助下提取组织，用显微镜检查，寻找鼻旁窦和鼻腔癌的信号。

其 他

还将实施 PET 扫描以检测体内癌细胞。 在 FDG 帮助下，正电子发射断层扫描仪可在 6 周的治疗后提供有价值的肿瘤信息。喉镜检查可用于通过喉部和语音腔内镜检查肿瘤的迹象。 组织器官和细胞检测和分析称为活检，可用于诊断鼻旁窦和鼻腔癌。

西式治疗

鼻旁窦癌和鼻腔癌可实施各种治疗。 有三种基本方法：手术、放射治疗和化学治疗以及质子治疗等。

手 术

手术可以在鼻窦癌和鼻腔癌的各个阶段实施。 手术的主要目的是切除癌组织和恶性组织周围的健康组织。 以下疗法可能包括化学疗法和放射疗法。

手术的种类可分为不同类型的方法。实施上颌切除术的主要目的是去除部分或全部硬腭。切除区域的空缺可由假体或软组织填充。称为颅鼻手术的延伸手术也可用于治疗鼻旁窦和鼻腔癌，比鼻窦切除术更多人体组织将被切除。同时，如果由于手术切除大部分组织，则可以利用重建手术人工材料对切除的组织重建。

当医生预计肿瘤会扩散到颈部时，可能会进行颈部解剖以去除颈部区域淋巴结，从而阻止鼻旁窦和鼻腔癌症扩散。

化 疗

化疗可定义为通过药物杀灭恶性细胞。化疗通常在手术和放疗前或手术和放疗后使用。化疗可通过使用药物阻止副鼻窦和鼻腔癌的扩散。化疗可能有助于杀灭癌细胞或阻止分裂。化疗可通过静脉注射或患者服用对全身癌细胞产生影响。化疗可以通过置于特定区来影响特定区域。有证据表明，化疗

也有助于治疗副鼻窦和鼻腔癌的分支—鼻腔癌。化疗后可会出现感染、脱发。

放 疗

放射治疗的目的是利用巨大的能量射线杀灭癌细胞。可以说，放疗是手术实施后治疗鼻窦和鼻腔癌的有效方法。对于无法接受手术的患者，放射治疗也可以被视为替代方法。在放射治疗方面，放射治疗从传统放射治疗向三维治疗演变，提高靶组织剂量分布的准确性，为鼻窦癌和鼻腔癌的治疗做出

了贡献。与 VMAT 方法相比，放射治疗对 PTV 的均一性和一致性较差。同时，IMRT 等现代放射治疗方法能够限制对附近健康组织的辐射剂量，显示出正常的肿瘤控制能力，而不是低效的肿瘤控制方法。牙齿腐烂可能是放射治疗引起的。然而，在放射治疗前接受适当的牙科治疗可能会预防这种疾病。治疗可能会导致皮肤剧烈反应，皮肤发红。

质子治疗

根据实验结果，从 2007 年 1 月开始实施质子治疗鼻窦和鼻腔癌。48 例（88%）患者中 43 例局部病变得到成功控制。一名患者在术后接受额外治疗。然而，在整个质子治疗后，所有患者都出现强烈的皮肤反应，但在质子治疗完成 4 周后治愈。1 年生存率为 94%，2 年生存率为 73%。

中医辩证治疗

1. 肺热阴虚证

    表现：鼻干咽燥、涕中带血，舌红少苔。

    治法：滋阴润肺。

2. 气血瘀滞证

    表现：鼻塞头痛、颈部肿块，舌暗紫。

    治法：活血化瘀。

3. 痰浊结聚证

    表现：痰多黏稠、颌下淋巴结肿大。

    治法：调和脾胃，祛痰散结。

4. 毒热蕴结证

    表现：鼻衄腥臭、溃烂肿痛。

    治法：清热解毒，活血化瘀。

5. 正气亏虚证

    表现：晚期，神疲乏力、消瘦。

    治法：补气养血、滋阴温阳。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。