咽炎

赵砚峰 2022/10/18 写于合肥

概述

咽炎是口腔后部（喉部）的炎症。通常会导致喉痛和发热。其他症状包括流鼻涕、咳嗽、头痛、吞咽困难、淋巴结肿大和声音嘶哑。症状通常持续 3~5 天，根据原因可能会持续更长时间。并发症包括鼻窦炎和急性中耳炎。咽炎是上呼吸道感染的一种。

多数病例是由病毒感染引起。链球菌性咽喉炎是细菌感染，是约 25% 儿童和 10% 成人的病因。不常见的原因包括其他细菌（如淋球菌）、真菌、刺激物（如烟雾）、过敏和胃食管反流病。不建议对有明显病毒感染症状（例如感冒）者特定测试。否则，建议进行快速抗原检测测试或咽拭子检测。PCR 检测已普遍，与咽拭子一样好，结果更快。其他可能产生类似症状的疾病包括会厌炎、甲状腺炎、咽后脓肿，偶尔还有心脏病。

非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬，可用于缓解疼痛。麻醉药物，例如外用利多卡因，也可能有帮助。链球菌性咽喉炎通常用抗生素治疗，例如青霉素或阿莫西林。目前尚不清楚类固醇是否对急性咽炎有效（除可能用于治疗严重病例），最近的一项综述发现，与抗生素联合使用可适度改善疼痛和缓解疼痛。

约 7.5% 的人在 3 个月内会出现喉痛。1 年发生 2~3 次的情况并不少见。导致 2007 年美国就诊人数达到 1500 万人次。咽炎是喉痛的最常见原因。“pharynx”，词来自希腊语，意思是“喉”，后缀-itis 意思是“炎症”。

分类

咽炎是由上呼吸道感染引起的炎症。分为急性或慢性。急性咽炎可能是卡他性、化脓性或溃疡性，具体取决于病原体和受影响个体的免疫能力。慢性咽炎可能是卡他性、肥厚性或萎缩性。

扁桃体炎是咽炎的亚型。如果炎症同时包括扁桃体和喉其他部位，则可能称为咽扁桃体炎或扁桃体咽炎。另一亚类是鼻咽炎（普通感冒）。

牧师喉痛或牧师喉是古老的术语，以前用于与公共演讲中过度使用声音相关的慢性咽炎。

原因

多数病例是由与感染者密切接触而获得的传染性微生物引起。

病毒

这些病例约占所有感染病例的 40~80%，且可能是许多不同类型病毒感染的特征。

腺病毒：是最常见的病毒原因。通常情况下，颈部淋巴结适度肿大，喉部通常不出现红色，但会感到疼痛。

流感病毒：引起流感的正粘病毒科会出现快速发作的高热、头痛和全身疼痛。可能伴有喉痛。

E-B 病毒：传染性单核细胞增多症（“腺热”）是由 Epstein-Barr 病毒引起。可导致明显的淋巴结肿胀和渗出性扁桃体炎，并伴有喉部明显发红和肿胀。如果怀疑该病，可使用嗜异性试验。

单纯疱疹病毒：可引起多发性口腔溃疡。

麻疹病毒

普通感冒病毒：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒可引起咽喉、耳和肺部感染，引起标准感冒样症状，并经常出现疼痛。

细菌

许多细菌可感染人类咽喉。最常见的是 A 组链球菌（化脓性链球菌），其他包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳博德特菌、炭疽杆菌、白喉棒状杆菌、淋病奈瑟菌、肺炎衣原体、肺炎支原体和坏死梭杆菌。

链球菌性咽炎：链球菌性咽炎或链球菌性咽喉炎是由 A 组 β 溶血性链球菌 (GAS) 引起。是咽炎病例最常见的细菌原因（15~30%）。常见症状包括发热、喉痛和淋巴结肿大。是传染性感染，通过与感染者密切接触而传播。根据咽培养结果做出明确诊断。抗生素可用于预防并发症（如风湿热）和加速康复。

坏死梭杆菌咽炎：坏死梭杆菌是口咽菌群的正常居民，偶尔产生扁桃体周围脓肿。每 400 例未经治疗的病例中就有 1 例出现勒米尔综合征 (Lemierre's syndrome)。

白喉：白喉是由白喉棒状杆菌引起的可危及生命的上呼吸道感染，自引入儿童疫苗接种计划以来，发达国家已基本根除白喉，但在第 3 世界和东欧一些地区仍有报道。抗生素在早期有效，但恢复通常很慢。

其他咽部感染：其他一些原因虽然罕见，但可能致命，包括咽旁间隙感染：扁桃体周围脓肿、颌下间隙感染（路德维希绞痛 Ludwig's angina）和会厌炎。

真菌

有些咽炎是由真菌感染引起，例如白色念珠菌，引起鹅口疮。

非感染性咽炎

咽炎也可能由机械、化学或热刺激（例如冷空气或胃酸反流）引起。有些药物可能会引起咽炎，例如普拉克索和抗精神病药。

诊断

仅根据症状区分喉痛的病毒和细菌原因很困难。进行咽拭子检查以排除细菌原因。修改后的 Centor 标准可用于确定咽炎患者的治疗。根据 5 项临床标准，表明链球菌感染的可能性。

每项标准计 1 分：

没有咳嗽

颈部淋巴结肿大且触痛

温度超过 38.0 °C (100.4 °F)

扁桃体渗出或肿胀

年龄小于 15 岁（或大于 44 岁）

美国传染病学会建议不要进行经验性治疗，并认为只有在检测呈阳性后才使用抗生素。3 岁以下儿童不需要检测，因为 A 组链球菌和风湿热都很罕见，除非他们的兄弟姐妹患有此种疾病。

西式治疗

多数是对症治疗。特定治疗对细菌、真菌和单纯疱疹感染有效。

止痛药：如非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚（扑热息痛），可帮助减轻与喉痛相关的疼痛。阿司匹林可用于成人，但由于存在雷氏综合征 (Reye syndrome) 的风险，不建议儿童使用。

类固醇（如地塞米松）：可能对严重咽炎有用。一般用途并没有得到很好支持。

粘性利多卡因：通过麻醉粘膜缓解疼痛。

抗生素：如果细菌感染是喉痛的原因，抗生素有用。病毒感染者抗生素没有效果。美国在检测到细菌感染之前，有 25% 的人已使用抗生素。

口服镇痛溶液：活性成分通常是苯酚，不太常见的是苯佐卡因、氯化十六烷基吡啶和/或薄荷醇。 Chloraseeptic 和 Cepacol 是此类镇痛药品牌的两个例子。

中医辩证治疗

1. 风热袭肺证

症状：咽部红肿疼痛，伴有发热，舌红、苔黄等。

治法：清热解毒。

2. 肺胃热盛证

症状：咽痛剧烈、吞咽困难、口渴便秘等。

治法：清热泻火。

3. 阴虚火旺证

症状：咽干口燥、五心烦热、咽中不适、微痛干痒等。

治法：滋阴润燥。

4. 气滞血瘀证

症状：咽部刺痛感，病程较长，可能伴有面色晦暗、舌质紫暗等。

治法：行气活血。

5. 痰湿凝结证

症状：咽部吞咽不利，伴有咳嗽痰白粘稠、苔白厚腻等。

治法：化痰祛湿、活血通络。

6. 肝气不舒证

症状：咽部异物感、吞之不下、吐之不出等。

治法：疏肝理气。

7. 肺肾阴虚证

症状：咽干咽痒、灼热疼痛，夜间加重，可能伴有干咳少痰、腰膝酸软等。

治法：滋阴降火。

8. 脾胃虚弱证

症状：咽部异物感明显，时轻时重，可能伴有食欲不振、乏力等。

治法：健脾益气。

9. 肝郁气滞证

症状：咽部梗阻感明显，情绪波动时加重，可能伴有胸胁胀满、易怒等。

治法：疏肝解郁。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学