喉    炎

赵砚峰 2022/10/16 写于合肥

概 述

喉炎是喉部的炎症。症状通常包括声音嘶哑，可能包括发热、咳嗽、颈前疼痛和吞咽困难。通常持续时间不到 2 周。 

如果持续时间少于 3 周，则归类为急性喉炎；如果症状持续超过 3 周，则归类为慢性喉炎。急性病例通常是病毒性上呼吸道感染的一部分，其他感染和创伤（例如咳嗽）也是其他原因。慢性病例可能因吸烟、肺结核、过敏、胃酸反流、类风湿性关节炎或结节病而发生。潜在机制累及刺激声带。 

可能需要进一步检查的体征包括喘鸣、颈部放射治疗史、吞咽困难、持续时间超过 3 周以及吸烟史。如果出现相关体征，应通过喉镜检查声带。其他可能产生类似症状的情况包括会厌炎、哮吼、吸入异物和喉癌。 

急性形式通常无需特殊治疗即可消退。声音休息并补充足够液体可能有帮助。抗生素通常对于急性形式似乎没有用。急性形式很常见，慢性形式不常见。慢性形式最常发生在中年，男性比女性更常见。

症状和体征

喉炎的主要症状是声音嘶哑。由于喉炎可能有多种原因，其他体征和症状可能有所不同。可以包括：

    喉咙干燥或疼痛

    咳嗽（既是喉炎的病因，也是喉炎的症状）

    经常清喉

    唾液分泌增加

    吞咽困难

    喉部肿胀感（颈前部不适）

    咽球症（感觉喉咙有肿块）

    感冒或流感样症状（与咳嗽一样，也可能是喉炎的病因）喉、胸部或面部淋巴结肿大

    发热

    肌肉疼痛

    呼吸短促，尤其是儿童

语音质量

除声音嘶哑外，喉炎还可能导致音调和音量改变。 说话者的音调可能会比正常情况更低或更高，具体取决于声带是否肿胀或僵硬。随着更多空气流经声带之间的空隙，音量更小，音域缩小，声音也可能更高。

原 因

喉炎可以是传染性，也可以是非传染性。 由此产生的声带炎导致声带产生的声音失真。通常是由于感染、声带创伤或过敏而发生。慢性喉炎也可能由更严重的问题引起，例如神经损伤、疮、息肉或声带硬而厚的肿块（结节）。

急性喉炎

病毒性

    多数急性喉炎病例由病毒感染引起，最常见的是鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒。 免疫系统受损者，疱疹和艾滋病毒等其他病毒也可能是潜在原因。

细菌性

    细菌急性喉炎的另 1 主要原因，可能与病毒感染相关或由病毒感染引起。常见细菌菌株有 A 组链球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、百日咳博德特氏菌、炭疽杆菌和结核分枝杆菌。 发展中国家可能出现更不寻常的细菌原因，例如分枝杆菌和梅毒，这些也可能发生在发达国家。

真菌性

    根据《英国医学杂志》审查，由真菌感染引起的喉炎很常见，但诊断并不频繁，可占急性喉炎病例的 10%。免疫系统功能正常的受损患者可能会患真菌性喉炎，可能是由于最近使用抗生素或吸入皮质类固醇导致。 可能引起喉炎的某些真菌菌株包括： 组织胞浆菌属、芽生菌属、念珠菌属（尤其是免疫功能低下者）和隐球菌属、球孢子菌属。

创伤性

    通常是由于过度使用声带，例如过度大喊大叫、尖叫或唱歌。 虽然通常导致声带外层受损，但随后的愈合可能导致声带生理学改变。 炎症的另一潜在原因可能是过度使用声带。喉部创伤，包括医源性（由气管插管引起），也可能导致声带炎症。

慢性喉炎

过敏性

    目前尚不清楚哮喘是否可能引起与喉炎相关常见症状。一些研究人员认为，过敏性喉炎经常误诊为胃酸反流的结果。

反流性

    慢性喉炎的一种可能解释，是炎症由胃食管反流引起，从而导致声带受到刺激。

自身免疫性

    约 30%~75% 的类风湿性关节炎患者报告有喉炎症状。

    只有 0.5~5% 的结节病患者出现喉炎症状。根据 Silva 等荟萃分析，此种疾病通常是喉部症状的罕见原因，且经常误诊为另一种声音障碍。

诊 断

不同形式急性喉炎的诊断：

    创伤后喉炎：通常通过获取病史识别，病史提供有关以前声音创伤经历、最近手术引起的内部创伤以及以前颈部损伤信息。

    急性病毒性喉炎：特点是音调较低和声音嘶哑。此种喉炎的症状通常持续不到 1 周，也可能持续 3~4 周。此种喉炎还可能伴有上呼吸道症状，例如：喉痛、吞咽疼痛、鼻漏、呼吸困难、鼻后分泌物和充血。

    真菌性喉炎：异常病变活检和培养可能有助于确诊真菌性喉炎。

视 诊

    喉部本身经常会出现红斑和水肿。 可通过喉镜检查或频闪镜检查观察。频闪镜检查可能相对正常，或者可能显示不对称、非周期性和粘膜波模式减少。

喉组织特征

    喉部组织发红（急性）

    血管扩张（急性）

    喉部组织厚而干燥（慢性）

    声带僵硬

    声带和附近结构（杓间区域）之间有粘性分泌物

鉴别诊断

    急性会厌炎：出现喘鸣、流口水、吞咽疼痛或困难的患者更容易出现这种情况。

    痉挛性发声困难

    肿瘤

    哮吼：表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑和吸气性喘鸣。

西式治疗

治疗通常是支持性，且取决于喉炎的严重程度和类型（急性或慢性）。缓解喉炎症状的一般措施包括行为改变、补水和加湿。

声音卫生（保护声音）对于缓解喉炎症状非常重要。 声音卫生包括以下措施：让声音休息、喝足够水、减少咖啡因和酒精摄入、戒烟和限制清喉。

急性喉炎

    一般来说，急性喉炎的治疗涉及声音卫生、止痛药（止痛药）、加湿和抗生素。

病毒性

    病毒性喉炎治疗建议包括声音休息、止痛药和针对频繁咳嗽的粘液溶解剂。茶和蜂蜜等家庭疗法也可能有帮助。抗生素不用于治疗病毒性喉炎。

细菌性

    可给予抗生素治疗细菌性喉炎，特别是出现上呼吸道感染症状时。对于急性喉炎是否使用抗生素存在很大争议。涉及有效性、副作用、成本和抗生素耐药性模式的可能性等问题。 总体而言，抗生素在治疗急性喉炎方面似乎不是很有效。

严重细菌性喉炎病例，例如声门上炎或会厌炎，气道阻塞的风险较高。应紧急转诊以管理气道。治疗包括加湿、皮质类固醇、静脉注射抗生素和雾化肾上腺素。

真菌性

    真菌性喉炎可口服抗真菌药治疗。药物通常使用长达 3 周，如果真菌感染复发，可能需要重复治疗。

创伤性

    过度使用或误用声音引起的喉炎可通过声音卫生措施控制。

慢性喉炎

反流性

治疗主要涉及行为管理和药物治疗。行为管理涉及以下方面：

    穿着宽松衣服

    少食多餐

    避免某些食物（例如咖啡因、酒精、辛辣食物）

对于有慢性喉炎和声音嘶哑症状者可开抗反流药物。如果抗反流治疗未能减轻症状，则应检查其他可能原因。可使用非处方药中和酸（抗酸剂）和酸抑制剂（H-2 阻滞剂）。抗酸剂

通常作用时间短，可能不足以治疗。质子泵抑制剂是有效的药物。这些药物只能在一段时间内服用，之后应检查症状。质子泵抑制剂并不适合所有人。 物理回流屏障（Gaviscon

Liquid 抗酸剂）可能更适合某些人。抗分泌药物可能有多种副作用。

 

适当情况下，抗反流手术可能使某些人受益。

过敏性

    治疗过敏性喉炎时，已发现局部鼻用类固醇和免疫疗法对过敏性鼻炎有效。抗组胺药也可能有帮助，但会导致喉部干燥。长期使用吸入类固醇可能会导致喉部和声音问题。

自身免疫性

    粘膜类天疱疮可通过药物治疗（环磷酰胺和泼尼松龙）。

肉芽肿性

    结节病通常用全身性皮质类固醇治疗。不太常用的治疗方法包括病灶内注射或激光切除。

中医辩证治疗

1. 外邪侵袭证

    症状：咽部红肿疼痛、吞咽不利，伴有发热怕冷、头痛、咳嗽咳痰等。

    治疗原则：疏风散邪，宣肺利咽。

2. 肺胃热盛证

    症状：咽部红肿疼痛剧烈，喉底有颗粒或脓点，伴有口臭、便秘、小便黄赤等症状。

    治疗原则：清热泻火，解毒利咽。

3. 肺肾阴虚证

    症状：咽部干燥、异物感、咽痒不适，伴有干咳少痰、声音嘶哑、手足心热、盗汗、腰膝酸软等症状。

    治疗原则：滋阴润肺，降火利咽。

4. 脾气虚弱证

    症状：咽喉不适有痰黏感、口干不想喝水伴有乏力，胃口差等症。

    治疗原则：健脾益气，燥湿化痰。

5. 风热犯肺证（急性喉炎常见）

    症状：声音嘶哑、咽喉红肿疼痛、咳嗽痰黄黏稠、发热恶风等。

    治疗原则：疏风清热，利咽开音。

6. 痰湿阻肺证

    症状：声音沉闷、咽喉异物感、咳嗽痰多黏稠、胸闷等。

    治疗原则：健脾化痰，宣肺利咽。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

急性喉炎

急性喉炎可能会持续存在，通常在 2 周内消退。如果患者遵循治疗计划，康复可能很快。病毒性喉炎，即使上呼吸道炎已经解决，症状也可能持续很长一段时间。

慢性喉炎

持续超过 3 周的喉炎认为是慢性。如果喉部症状持续超过 3 周，应转诊进一步检查，包括直接喉镜检查。慢性喉炎的预后取决于喉炎的病因。