脓   疱   疮

赵砚峰 2022/9/12 写于合肥

概 述

脓疱疮是累及浅表皮肤的细菌感染。最常见的表现是面部、手臂或腿部出现黄色结痂。不太常见的是，可能出现影响腹股沟或腋窝的大水泡。 病变可能疼痛或发痒。发热并不常见。 

通常是由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起。风险因素包括参加日托、拥挤、营养不良、糖尿病、接触性运动以及蚊虫叮咬、湿疹、疥疮或疱疹等皮肤破损。通过接触，可以在人周围或人与人之间传播。诊断通常基于症状和外观。 

预防措施是洗手、避开被感染者和清洁伤口。治疗通常使用抗生素乳膏，例如莫匹罗星或夫西地酸。如果大面积受到影响，可以使用口服抗生素，例如头孢氨苄。已发现抗生素耐药形式。 

2010 年，脓疱疮影响约 1.4 亿人（占世界人口的 2%）。可发生在任何年龄，最常见于幼儿。某些地方，此种感染称为 “学校疮”。由于细菌在鼻定植，可能会发生反复感染。并发症包括蜂窝织炎或链球菌感染后肾小球肾炎。名字来自拉丁语 impetere，意思是“攻击”。

症状和体征

传染性脓疱疮

常见脓疱疮，也称为非大疱性脓疱疮，开始是鼻或口附近红色疮，很快破裂，流出脓液或液体，并形成蜂蜜色结痂，随后出现红色标记， 经常愈合而不留疤痕。 疮并不痛，可能发痒。 受影响区域的淋巴结可能肿大，很少发热。 触摸或抓挠疮很容易将感染传播到身体其他部位。

伴有发红和疤痕的皮肤溃疡也可能由抓伤或擦伤皮肤引起。

大疱性脓疱疮

大疱性脓疱疮主要见于 2 岁以下儿童，无痛、充满液体的水泡，主要出现在手臂、腿和躯干，周围是红色和发痒（但不疼痛）皮肤。 水泡可大可小。 破裂后，会形成黄色结痂。

臁 疮

脓疱病的非大疱性形式是脓疱病，产生疼痛的充满液体或脓液的疮，皮肤发红，通常在手臂和腿，形成深入真皮的溃疡。 破开后形成坚硬、厚实、灰黄色的痂，有时留下疤痕。 脓肿可能伴有受影响区域的淋巴结肿大。

原 因

脓疱病主要由金黄色葡萄球菌引起，有时由化脓性链球菌引起。大疱性和非大疱性均主要由金黄色葡萄球菌引起，链球菌也通常与非大疱性形式有关。

诱发因素

脓疱疮更有可能感染 2~5 岁儿童，尤其是上学或日托儿童。70% 的病例为非大疱型，30% 为大疱型。其他因素会增加感染脓疱病的风险，例如糖尿病、皮炎、免疫缺陷病和其他过敏性皮肤病。脓疱疮更常发生于生活在温暖气候中的人群。

传 播

感染通过直接接触病灶或鼻腔携带者传播。 接触链球菌后潜伏期为 1~3 天，接触葡萄球菌后为 4~10 天。空气中干燥的链球菌对完整的皮肤没有传染性。 抓挠可能会扩散病变。

诊 断

脓疱病通常根据外观诊断。 通常表现为由干血清形成的蜂蜜色结痂，通常出现在手臂、腿或面部。如果视觉诊断不清楚，可进行培养以检测耐药细菌。

鉴别诊断

其他可能导致与常见形式相似症状的情况包括接触性皮炎、单纯疱疹病毒、盘状狼疮和疥疮。可能导致类似于水疱形式症状的其他情况包括其他大疱性皮肤病、烧伤和坏死性筋膜炎。

预 防

为防止脓疱疮扩散，应保持皮肤和开放性伤口清洁并遮盖。 应注意使感染者的液体远离未感染者皮肤。 洗手、清洗床单和受影响区域将降低接触受感染液体的可能性。 抓挠会扩散； 保持指甲短会减少传播机会。 受感染者应避免与他人接触，避免共用衣服或床单。患有脓疱疮的儿童可以在开始抗生素治疗后 24 小时返回学校，只要他们的引流病变得到覆盖。

西式治疗

通常开具抗生素，无论是乳膏还是口服形式。 轻度病例可用莫匹罗星软膏治疗。95% 的病例，为期 7 天的抗生素疗程可以解决问题。有人提倡外用抗菌剂不如内用抗生素，因此不应作为替代品使用。但是，截至 2020 年 2 月，美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 建议使用 1% 的过氧化氢乳膏防腐剂，而不是外用抗生素，用于其他方面健康个体的局部非大疱性脓疱病。该建议是减少可能导致耐药生物体发生的过度使用抗菌剂努力的一部分。

更严重病例需要口服抗生素，例如双氯西林、氟氯西林或红霉素。 或者，阿莫西林联合克拉维酸钾、头孢菌素（第一代）和许多其他药物也可用作抗生素治疗。 对青霉素严重过敏或感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌者的替代品包括多西环素、克林霉素和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑，尽管多西环素不应用于 8 岁以下儿童，因为存在药物诱发牙齿变色的风险 。单独链球菌是原因者，青霉素是首选药物。 出现溃疡者，可给予伐昔洛韦以防病毒感染引起溃疡。

中医辩证治疗

1. 风湿相搏证

    症状：多见于发病初期，皮肤瘙痒、起水疱。

    治法：疏风清热、化湿解毒。

2. 湿热内蕴证

    症状：脓疱大如蚕豆，周围伴随红晕，破后结黄痂。

    治法：清热利湿、解毒。

3. 热毒证

    症状：脓疱周围有炎性红晕，破后结黄痂，严重的伴有发热，口渴、大便干、小便黄。舌质红，苔黄或白，脉滑数。

    治法：清热解毒利湿。

4. 本虚感毒证

    症状：局部炎性症状明显，破溃后分泌物为稀薄脓液，或带血性，常形成浅溃疡，创面不易愈合，可伴有全身倦怠，无力、低热等。舌质淡，苔白或黄，脉沉弦细数。

    治法：清热解毒，益气养血。

5. 暑湿热蕴证

    症状：未明确提及具体症状，但根据证型名称可推测与暑湿、热毒有关。

    治法：清暑解毒化湿。

6. 脾虚湿滞证

    症状：未明确提及具体症状，但根据证型名称可推测与脾虚、湿滞有关。

    治法：健脾渗湿。

7. 风热夹湿证

    症状：未明确提及具体症状，但根据证型名称可推测与风热、夹湿有关。

    治法：疏风清热，利湿解毒。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

并发症可能包括蜂窝织炎或链球菌感染后肾小球肾炎。似乎与风湿热无关。

流行病学

全球范围内，脓疱疮影响中低收入国家超过 1.62 亿儿童。可用资源较少的国家，此比率最高，大洋洲地区尤为普遍。热带气候和较低社会经济地区的大量人口导致高比率。英国 4 岁以下儿童患脓疱疮的可能性比平均水平高 2.8%；15 岁以下儿童此比例降至 1.6%。随着年龄的增长，脓疱疮的发生率下降，但各年龄段仍易感。