疖

疔    疮

赵砚峰 2022/9/11 写于合肥

概 述

疖，也称为疔疮，是毛囊感染，即深部毛囊炎。 最常由金黄色葡萄球菌感染引起，导致皮肤因脓液和坏死组织积聚而出现疼痛的肿胀区。膨胀病变是充满脓液的结节。聚集在一起的单个结节称为痈。多数人类感染是由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌菌株引起，此种细菌以产生凝固酶（可以凝结血液的酶）的能力而著称。 几乎任何器官系统都可以被金黄色葡萄球菌感染。

症状和体征

疖是毛囊周围凹凸不平、红色、充满脓液的肿块，触痛、发热和疼痛。从豌豆大小到高尔夫球大小不等。 成熟准备排出脓液时，可以看到肿块中心的黄色或白色点。 严重感染者可能发热、淋巴结肿大和疲劳。 反复发作的疔疮称为慢性疔疮。许多患者的皮肤感染往往反复发作，并经常传播给其他家庭成员。 降低抵抗力的全身性因素通常可检测，包括：糖尿病、肥胖症和血液系统疾病。疔疮可能是由其他皮肤状况引起，这些状况会导致刮伤和皮肤损伤。

疔疮可能出现在臀部或肛门附近、背部、颈部、腹部、胸部、手臂或腿部，甚至耳道。也可能出现在眼周围，称为麦粒肿。牙龈疔疮称为口内牙窦，或更常见的是牙龈疔疮。

并发症

疖肿常见并发症是皮肤、脊髓、大脑、肾或其他器官疤痕和感染或脓肿。 感染也可能扩散到血液（菌血症）并危及生命。金黄色葡萄球菌菌株首先感染皮肤及其结构（例如，皮脂腺、毛囊）或侵入受损皮肤（割伤、擦伤）。 有时感染相对有限（例如麦粒肿、疔疮、疔疮或痈），但有时可扩散到其他皮肤区域（引起蜂窝织炎、毛囊炎或脓疱病）。细菌可进入血液（菌血症）并最终进入许多不同身体部位引起感染（伤口感染、脓肿、骨髓炎、心内膜炎、肺炎），可能严重伤害或杀死感染者。 金黄色葡萄球菌菌株还会产生可能导致或加重某些疾病严重程度的酶和外毒素。 这些疾病包括食物中毒、感染性休克、中毒性休克综合症和烫伤皮肤综合症。几乎任何器官系统都可以被金黄色葡萄球菌感染。 如果在医疗环境之外进行，挤压或切开面部危险三角区的疖子会特别危险，因为该区域的血管会流入大脑，并可能在那里带来严重感染。 

疖肿破裂最初会出现看似坚实的白色脓液，然后是脓液和一些血液。

原 因

细 菌

皮肤上存在的细菌，例如葡萄球菌。 细菌定植开始于毛囊，可引起局部蜂窝织炎和炎症。非洲由通布苍蝇 (tumbu fly) 蝇蛆引起者通常表现为皮肤疔疮。疖肿的危险因素包括鼻孔携带细菌、糖尿病、肥胖、淋巴增生性肿瘤、营养不良和使用免疫抑制药物。

家族史

复发性疔疮患者也更有可能有阳性家族史、服用抗生素、住院、贫血或糖尿病；也更有可能患有相关的皮肤病和多发性病变。

其 他

其他原因包括免疫系统功能不佳，例如艾滋病毒/艾滋病、糖尿病、营养不良或酗酒。卫生条件差和肥胖也有关联。由于对所用抗生素产生耐药性，可能会在使用抗生素后发生。相关的皮肤病有利于复发。可能由于金黄色葡萄球菌菌株在异常皮肤上持续定植，例如特应性皮炎患者。 腋下、乳房或腹股沟区复发的疖肿可能与化脓性汗腺炎有关。

诊 断

通过临床评估做出诊断，其中可能包括病变培养。

西式治疗

疔疮可能自行消退而不破裂，更多时候需要打开并排干。在成熟前和之后定期使用温暖湿润敷布，可以帮助加速愈合。 必须保持该区域清洁，接触后洗手，并小心处理敷料，以避免传播细菌。可能切开或 “刺穿” 以使排出，但不应在家中尝试挤压或切割，可能进一步传播感染。 对于大的或反复发作的疔疮或发生在敏感区域（如腹股沟、乳房、腋窝、鼻孔周围或鼻孔内或耳内）的疔疮，可能会推荐使用抗生素治疗。1 种抗生素的使用时间不应超过 1 个月，2 次使用之间至少间隔 2 个月（最好更长），否则会失效。如果患者有慢性（超过 2 年）疔疮，可能需要通过整形手术切除。 

如果抗生素或类固醇注射无效，应切开并引流有导致严重并发症风险的疖肿。 包括异常大、持续时间超过 2 周或发生在面部中间或脊柱附近的疔疮。发热和发冷是败血症迹象，需要立即治疗。

金黄色葡萄球菌很容易获得抗菌素耐药性，使治疗变得困难。 了解金黄色葡萄球菌的抗菌素耐药性对于选择治疗用抗菌素很重要。

中医辩证治疗

1. 湿热内蕴证

    症状：局部红肿疼痛，伴有口苦咽干等症状。

    治疗原则：清热解毒、利湿消肿。

2. 血瘀阻络证

    症状：硬结不消、颜色暗红为主症，常伴见舌质紫暗或有瘀斑。

    治疗原则：活血化瘀、通经止痛。

3. 阳虚寒凝证

    症状：多见于体质虚弱者，疖肿久治不愈，局部色淡无华。

    治疗原则：温阳散寒。

4. 热毒蕴结证

    症状：皮肤上出现的单个红、肿、热、痛的小肿块，可能还伴随着恶寒、发热、疲乏、烦躁的感觉，而且小便可能发黄，大便也可能变得有点干结。

    治疗原则：清热解毒。

5. 风湿郁热证

    症状：疖病可能会多次出现，局部皮肤红肿，而且长时间不见好转。有时候，还会伴随外感表现，如发热、感觉身体很沉重，感觉很疲倦无力，口里可能觉得又干又苦，食欲可能会下降。

    治疗原则：祛风除湿、清热解毒。

6. 暑湿蕴结证

    症状：发于夏秋季节，好发于头面、颈、背、臀部，单个或多个成片，疖肿红、热、胀、痛，抓破流脓水；伴心烦，胸闷，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌红，苔黄而腻，脉滑数。

    治疗原则：清暑化湿解毒。

7. 体虚毒恋证

    症状：疖肿散发于全身各处，此愈彼起，不断发生，疖肿较大，易转变成有头疽，疖肿颜色暗红，脓水稀少；常伴低热，烦躁口渴，或乏力肢软；舌质红，苔薄黄，脉细数。

    治疗原则：扶正解毒。

8. 风热毒蕴证

    症状：局部红肿疼痛明显，伴有发热、口渴等症状。

    治疗原则：清热解毒、消肿止痛。

9. 脾虚湿盛证

    症状：患者常伴有食欲不振、大便溏泄等症状，皮肤出现多发性小疖子。

    治疗原则：健脾利湿。

10. 肾阴不足证

    症状：如果长期反复发作且愈合缓慢，则可能是由于肾精亏损所致。

    治疗原则：滋补肾阴。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。