汗  腺  炎

赵砚峰 2022/9/11 写于合肥

概 述

汗腺炎是小汗腺周围炎症浸润的疾病。本组包括嗜中性粒细胞性汗腺炎和复发性掌跖汗腺炎。 也可更笼统地定义为汗腺炎症。 

化脓性汗腺炎是慢性皮肤病，最初认为主要以顶泌汗腺的化脓性炎症为特征。最近的证据支持主要事件是毛囊角化过度和阻塞，化脓性汗腺炎一词一直沿用至今。

症状和体征

化脓性汗腺炎是慢性炎症性皮肤病，认为是痤疮家族的一员。有时称为痤疮反转。化脓性汗腺炎的最初迹象是皮肤出现类似于丘疹、囊肿、疔疮或毛囊炎的小肿块。 随着病情发展和脓肿复发，脓肿变得更大、更痛； 疤痕组织隧道最终连接病变。 如果这些病变变得过大并排出带血的脓液，病变可能会张开。

危险因素

风险因素是年龄；汗腺炎通常在青春期后开始，通常在十几岁和二十几岁。此种情况在女性中比在男性更常见，男性通常更严重且更虚弱。 其他相关病症包括肥胖、糖尿病、代谢综合征、关节炎、痤疮和其他炎症性疾病。此种疾病的早期诊断对于减少炎症、疼痛和不适的数量非常重要。

西式治疗

梅奥诊所建议如下： 抗生素（与其他治疗相比，通常副作用最低）； 皮质类固醇（例如泼尼松）； 但皮质类固醇有很多副作用，包括药物试用期间的“满月脸”，以及长期使用会导致女性毛发生长和/或骨质疏松症。 英夫利西单抗 (Remicade) 和阿达木单抗 (Humira) 等肿瘤坏死因子 (TNF)-α 抑制剂已显示出对某些人的希望，可视为三线治疗，因为治疗会增加感染、心力衰竭和风险。 手术不会治愈病情，只是暂时缓解与皮肤相关的问题。此种疾病有害，几乎总是复发。 

一些针对成人痤疮的产品可能有助于缓解汗腺炎患者的症状，但不能保证对所有人甚至大多数人都有效。 避孕药可以缓解女性症状； 也有针对男性的荷尔蒙治疗，但尚未证明是安全或有效。 

未经 FDA 批准的替代疗法包括阿尔法 α 羟基酸（柑橘类水果中少量天然存在）、壬二酸和锌。 不像标准药物治疗那样有效，但副作用往往较小。

中医辩证治疗

1. 湿热蕴结证

    表现：发病早期可见皮下硬性小结节，逐渐融合成斑块。局部红肿、灼热疼痛，可能伴有脓液渗出。患者常感口苦、口干，舌苔黄腻，脉滑数。

    治疗原则：清热解毒、消肿散结。

2. 气血瘀滞证

    表现：病程较长，反复发作，皮损暗红或紫暗。局部硬结不消，疼痛如刺，夜间加重。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

    治疗原则：活血化瘀、散结止痛。

3. 心脾两虚证

    表现：久病体弱，缠绵难愈，皮损肿胀不甚。肉芽不鲜，时破时敛，伴乏力、心悸、失眠。舌淡苔白，脉细弱。

    治疗原则：补养心脾、解毒除湿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。