疥    疮

赵砚峰 2022/9/9 写于合肥

概 述

疥疮（也称为 7 年之痒）是由疥螨传染的皮肤感染。常见症状是严重的瘙痒和丘疹样皮疹。有时，皮肤上可能出现微小洞穴。首次感染者通常在 2-6 周内出现症状。第 2 次感染期间，症状可能在 24 小时内开始。这些症状可能出现在身体大部分部位，也可能只出现在某些部位，例如手腕、手指之间或腰部。头部可能会受到影响，通常只发生在幼儿。瘙痒通常在晚上更严重。抓挠可能会导致皮肤破裂和皮肤中的额外细菌感染。

疥疮是由雌性螨虫 Sarcoptes scabiei var 感染引起。是人类体外寄生虫。螨虫钻入皮肤生活并产卵。疥疮的症状是由于对螨虫的过敏反应。通常，只有 10-15 只螨虫参与感染。疥疮最常在与感染者皮肤直接接触的较长时间内（至少 10 分钟）传播，例如在性交或同居期间可能发生。即使该人尚未出现症状，也可能发生疾病传播。拥挤的生活条件，例如儿童保育设施、集体之家和监狱中的生活条件，增加传播风险。缺水地区的疾病发病率也较高。结痂疥疮是更严重病变。通常只发生在免疫系统较差者，可能有数百万只螨虫，使得更具传染性。此种感染可能会在短暂接触期间或通过受污染的物体传播。螨虫非常小，通常不能直接看到。诊断基于体征和症状。

许多药物可用于治疗感染者，例如伊维菌素或 permethrin、克罗米通和 lindane 乳膏。最近一个月内的性接触者和同住者也应同时接受治疗。最近 3 天使用过的床上用品和衣物应在热水中清洗并在热烘干机中烘干。由于螨虫在远离人体皮肤的地方不会超过 3 天，因此不需要更多清洗。治疗后症状可能会持续 2-4 星期。如果在此之后症状继续存在，则可能需要重新治疗。

疥疮是儿童最常见的 3 种皮肤病之一，此外还有癣和细菌性皮肤感染。截至 2015 年，该病影响约 2.04 亿人（占世界人口的 2.8%）。 在两性中同样常见。年轻人和老年人更容易受到影响。也更常见于发展中国家和热带气候。疥疮这个词来自拉丁语：scabere，“抓挠”。其他动物不会传播人类疥疮。其他动物的感染通常是由略有不同但相关的螨虫引起，称为疥癣。

症状和体征

疥疮感染的特征性症状包括剧烈瘙痒和浅表洞穴。 由于宿主随着时间推移对螨虫的存在做出反应，因此通常会在感染发作和瘙痒发作之间延迟 4-6 周。 同样，在成功消灭螨虫后，症状通常会持续 1 到数周。 如前所述，那些在成功治疗后再次接触疥疮者可能会在更短时间内表现出新感染的症状—短至 1-4 天。

瘙 痒

经典场景，温暖使瘙痒变得更甚，且通常在晚上感觉更重，可能是因为分心较少。老年人中不太常见。

皮 疹

疥疮的浅穴通常发生在指蹼、足部、腹腕、肘部、背部、臀部和外生殖器区。除婴儿和免疫抑制者外，一般不会发生在面部或头皮。 洞穴是通过挖掘表皮中的成年螨虫而形成。 肢端脓疱病，或手掌和脚底的水泡和脓疱，是婴儿疥疮的特征性症状。

多数人，穴居螨的踪迹是皮肤中的线性或 S 形轨迹，通常伴有成排的小丘疹状蚊虫或昆虫叮咬。 这些迹象通常出现在身体的缝隙中，例如手指和脚趾的蹼上、生殖器区域周围、皮肤的胃皱襞和乳房下方。

对于从未接触过疥疮的人，症状通常在感染后两到六周出现。 对于那些以前接触过的人，症状可能会在感染后的几天内出现。 然而，症状可能会在几个月或几年后出现。

疥 疮

老年人、残疾人和免疫系统受损者，例如艾滋病毒/艾滋病患者、肿瘤患者或使用免疫抑制药物者，很容易感染结痂疥疮（也称为挪威疥疮）。免疫系统较弱者，宿主会变成 螨虫更肥沃的滋生地，螨虫遍布宿主身体，除面部。 结痂疥疮中的螨虫并不比非结痂疥疮中的螨虫更具毒性。 但是，它们的数量要多得多（多达 200 万）。 患有疥疮的人会出现鳞状皮疹、轻微瘙痒和含有大量疥螨的厚皮。 出于这个原因，疥疮结痂患者比典型疥疮患者更容易传染他人。这些区域使螨虫的根除变得特别困难，因为结痂保护螨虫免受局部杀螨剂/杀疥虫剂侵害，因此需要对这些区域长期治疗。

原 因

疥 螨

18 世纪意大利生物学家 Giovanni Cosimo Bonomo 和 Diacinto Cestoni (1637-1718) 将现在称为 Sarcoptes scabiei 的螨虫（人类品种）描述为疥疮的病因。疥螨属皮肤寄生虫属，属于较大的螨类，统称为痂螨。这些生物成年后有八条腿，与蜘蛛和蜱属于同一系统发育类别（蛛形纲）。

S. scabiei 螨的大小小于 0.5 毫米，但有时可以看到为白色的针尖。怀孕的雌性会钻入宿主皮肤死去的最外层（角质层），并在浅洞中产卵。卵在 3-10 天内孵化成幼虫。这些年轻的螨虫在皮肤上移动并蜕皮进入“若虫”阶段，然后成熟为成虫，在宿主皮肤中生活 3-4 个星期。雄性在皮肤上游荡，偶尔钻入皮肤。一般来说，感染非疥疮的健康卫生人员的成年螨虫总数很少，洞穴中平均约 11 只雌性。

螨虫在皮肤内和皮肤上的运动产生强烈瘙痒，特征是细胞介导的对过敏原的炎症反应延迟。 IgE 抗体存在于血清和感染部位，对螨体内的多种蛋白质过敏原产生反应。其中一些与屋尘螨的过敏原发生交叉反应。已在感染者中引发立即的抗体介导的过敏反应（风团），但在健康人中没有；此种类型的速发型超敏反应认为可以解释在先前感染过的人（尤其是在前 1-2 年内感染过）中观察到的对再感染皮肤过敏反应要快得多。

传 播

疥疮具有传染性，可通过与感染者长时间身体接触而感染。 包括性交，尽管多数病例是通过其他形式皮肤接触获得。 不太常见的是，疥疮感染可能通过共用衣服、毛巾和床上用品，但这不是主要的传播方式； 在室温下，个体螨虫在远离人体皮肤的情况下最多只能存活 2-3 天。与虱子一样，乳胶避孕套对性交过程中的疥疮传播无效，因为螨虫通常在其他部位从一个个体迁移到另一个个体。

医护人员有感染患者疥疮的风险，因为他们可能与患者接触时间过长。

病理生理学

这些症状是由宿主身体对螨蛋白的过敏反应引起，但究竟哪些蛋白仍然是研究的主题。 螨虫蛋白也来自肠道，在螨虫粪便中，沉积在皮肤下。 过敏反应分为延迟型（细胞介导）和即时型（抗体介导），并涉及 IgE（假设抗体介导再感染时非常迅速的症状）。过敏型症状（瘙痒）在所有螨虫都被杀死之后会持续一段时间，几天甚至几周。 螨虫被根除后的几天内可能会出现新病变。 螨虫被杀死后，疥疮的结节性病变可能会继续出现症状数周。

疥疮的发病率与温度呈负相关，与湿度呈正相关。

诊 断

疥疮可以在在地理区域诊断，当弥漫性瘙痒同时出现 2 个典型部位的病变或另一个家庭成员出现瘙痒时，这种情况很常见。疥疮的典型症状是由螨虫在皮肤内形成的洞穴。检测洞穴，用钢笔墨水或外用四环素溶液擦拭可疑区域，在特殊光线下发光。然后用酒精垫擦拭皮肤。如果感染疥疮，皮肤上会出现典型的锯齿形或 S 形洞穴；然而，解释这个测试可能很困难，因为洞穴很少并且可能被划痕掩盖。通过发现疥螨或卵和粪便颗粒做出明确诊断。搜索这些迹象包括刮擦可疑区域，将样品固定在氢氧化钾中并在显微镜下检查，或使用皮肤镜直接检查皮肤。

鉴别诊断

早期疥疮感染的症状反映其他皮肤病，包括皮炎、梅毒、多形性红斑、各种荨麻疹相关综合征、过敏反应、癣相关疾病以及其他外寄生虫，如虱子和跳蚤。

预防将疥疮传染给他人

使用外用 permethrin 或口服伊维菌素的大规模治疗计划已有效降低许多人群中疥疮的患病率。没有可用于疥疮的疫苗。 建议同时治疗所有密切接触者，即使他们没有出现感染症状（无症状），以降低复发率。由于螨虫在没有宿主的情况下只能存活 2-3 天，因此环境中的其他物体几乎没有风险。除结痂疥疮的情况下传播。 疥疮患者使用的房间需要彻底清洁。

西式治疗

许多药物可有效治疗疥疮。 治疗应涉及整个家庭，以及最近与受感染个体长期接触的任何其他人。 控制瘙痒的选择包括抗组胺药和处方抗炎药。 前三天使用过的床上用品、衣服和毛巾应在热水中清洗并在热烘干机中烘干。结痂疥疮的治疗方案比普通疥疮要强烈得多。

Permethrin

Permethrin 是拟除虫菊酯类杀虫剂，是治疗疥疮最有效的药物，是首选治疗。通常在睡觉前从颈部向下涂抹，保持约 8-14 小时，然后在早上洗掉。 应注意涂抹整个皮肤表面，而不仅仅是症状区域； 任何一块未经处理的皮肤都可以为一只或多只螨虫的生存提供“避风港”。 一次施用通常就足够，Permethrin 可以杀死卵和幼体以及成年螨虫，许多医生建议在 3-7 天后再次施用以防万一。 结痂疥疮可能需要多次应用，或使用口服伊维菌素（如下）补充治疗。Permethrin 可能引起通常可以忍受的轻微皮肤刺激。

伊维菌素

口服伊维菌素可有效根除疥疮，通常是单剂量。是结痂疥疮的首选治疗方法，有时与外用药物联合使用。尚未在婴儿测试，不建议 6 岁以下儿童使用。

局部伊维菌素制剂已证明对成人疥疮有效，尽管目前在美国只有一种这样的制剂可用，且它未被 FDA 批准作为疥疮治疗。它也可用于疥癣（人类疥疮的兽医类似物）。

一项综述发现 Permethrin 的疗效与全身或局部伊维菌素相似。另一篇综述发现，虽然口服伊维菌素通常对治疗疥疮有效，但它的治疗失败率确实高于外用 Permethrin。另一项审查发现，口服伊维菌素在疗效和安全性之间提供合理平衡。一项研究表明，定期服用伊维菌素的人群中疥疮明显减少；该药物广泛用于治疗疥疮和其他寄生虫病，特别是在热带地区的贫困和弱势群体，从 1987 年开发商默克公司开始免费提供治疗盘尾丝虫病的药物。

其 他

其他治疗方法包括 lindane、苯甲酸苄酯、克罗米通、malathion 和硫制剂。 lindane 有效，但对潜在神经毒性的担忧限制在许多国家的可用性。 加利福尼亚禁止，但可能在其他州用作二线治疗。 由于价格低廉，硫磺软膏或苯甲酸苄酯常在发展中国家使用； 一些 10% 的硫磺溶液已被证明是有效，硫磺软膏通常使用至少一周，尽管许多人发现硫磺产品的气味令人不快。 在有限的研究中发现克罗米通的效果不如 Permethrin。 由于担心 Permethrin 皮肤吸收，有时建议儿童使用克罗米通或硫磺制剂代替 Permethrin。

社 区

疥疮在许多发展中国家流行，在农村和偏远地区往往尤其成问题。 在这种情况下，需要社区范围的控制策略来降低疾病的发病率，因为再感染率高，仅对个体进行治疗是无效的。 如果协调干预旨在通过一项协同努力来治疗整个社区，则可能需要大规模的大规模药物管理策略。 尽管这些策略已证明能够减轻这类社区的疥疮负担，但关于最佳策略的争论仍然存在，包括药物的选择。

以具有成本效益和可持续的方式实施此类大规模干预措施所需的资源是巨大的。 此外，由于地方性疥疮主要局限于贫困和偏远地区，因此它是一个公共卫生问题，并未引起政策制定者和国际捐助者的太多关注。

中医辩证治疗

1. 寒湿疥疮

    症状：多发生于皮肤嫩薄处，如手指、手掌、脚趾、生殖器等部位，皮损瘙痒剧烈，尤其夜间为甚，舌质淡，苔白腻，脉弦。

    治法：温肾化湿。

2. 湿热疥疮

    症状：多发生于皮肤潮湿的部位，如腋窝、腹股沟、会阴部等，皮损瘙痒，抓破后有脓液或血痂，舌红苔黄，脉滑数。

    治法：清热解毒。

3. 热毒壅盛证

    症状：多发生于头面部、胸背部，皮疹密集，排列成片，或呈条索状，伴灼热疼痛，舌红苔黄，脉滑数。

    治法：清热解毒。

4. 阴虚疥疮

    症状：多发生于体虚的老年人，皮损多发生于午后，夜间为甚，伴潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。

    治法：滋阴降火。

5. 肌肤风热证

    症状：皮肤水疱少，丘疱疹多，壁厚液少，抓破干痂，瘙痒不已，久则皮肤干糙肥厚，舌红，苔薄，脉浮或滑。

    治法：疏风清热润燥。

6. 湿热毒蕴证

    症状：皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂，或浓疱叠起，或起红丝、肿痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热化湿解毒。

7. 虫毒结聚证

    症状：阴茎、阴囊发生孤立的褐红色硬节，时时作痒，久难消散，舌淡红，苔白，脉滑。

    治法：杀虫解毒。

8. 血虚风燥证

    症状：病程较长，皮肤干燥脱屑、苔藓样变，瘙痒入夜尤甚。多由久病耗血生风所致。

    治法：养血润燥。

9. 风湿热证

    症状：皮肤剧烈瘙痒，丘疹、水疱、脓疱、渗液等皮损。舌红，苔黄，脉数。

    治法：疏风清热利湿。

10. 痰火郁结证

    症状：病程较长，外阴或腋窝、腹股沟等部位有黄豆大小、暗红色小结节，口干口苦，烦躁，舌质红，苔薄黄，脉弦。

    治法：清肿泻火，化痰散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

疥疮是儿童最常见的三种皮肤病之一，此外还有癣和脓皮病。 截至 2010 年，它影响了大约 1 亿人（占人口的 1.5%），其频率与性别无关。螨虫分布在世界各地，在不同气候条件下同样感染所有年龄、种族和社会经济阶层。疥疮是 多见于居住条件不卫生的拥挤地区。 截至 2009 年，全球每年估计有 3 亿例疥疮病例，尽管各方声称这个数字要么被高估要么被低估。据估计，全球约有 1-10% 的人口感染了疥疮，但在某些人群中 ，感染率可能高达50-80%。