脂 溢 性 皮 炎

赵砚峰 2022/8/8 写于合肥

概 述

脂溢性皮炎是长期皮肤病。症状包括红色、鳞状、油腻、发痒和发炎的皮肤。富含产油腺体的皮肤区域经常受到影响，包括头皮、面部和胸部。可能导致社交或自尊问题。婴儿主要涉及头皮者称为摇篮帽。头皮屑是较温和的病症，没有炎症。

原因尚不清楚，据信与许多遗传和环境因素有关。风险因素包括免疫功能差、帕金森病和酒精性胰腺炎。此种情况可能会因压力或冬季而恶化。认为马拉色菌酵母发挥作用。这不是卫生条件差的结果。诊断通常基于症状。这种情况没有传染性。

典型的治疗方法是抗真菌药膏和抗炎药。具体来说，酮康唑或环吡酮是有效的。目前尚不清楚其他抗真菌剂，如咪康唑，是否同样有效，因为它们的研究很少。其他选择可能包括水杨酸、煤焦油、过氧苯甲酰和光疗。

这种情况最常见于头 3 个月内的婴儿或 30-70 岁成年人。成年人有 1%-10% 受影响。男性比女性更容易受影响。多达 70% 的婴儿可能会在某个时间点受到影响。

症状和体征

脂溢性皮炎的症状逐渐出现，通常最初的迹象是皮肤和头皮片状。症状最常见于头皮皮肤的任何部位、耳后、面部和皮肤褶皱处。薄片可能是黄色、白色或浅灰色的。睫毛附近、前额、鼻子两侧、胸部和上背部的皮肤也可能出现发红和剥落。

在更严重的情况下，沿着发际线、耳后、耳道、眉毛、鼻梁、鼻子周围、胸部和上背部出现黄色至红色鳞状丘疹。

通常，患者会出现轻度发红、鳞状皮肤损伤，在某些情况下还会出现脱发。其他症状包括头皮上的斑片状鳞屑或厚硬皮、红色、油腻的皮肤覆盖着片状白色或黄色鳞片、瘙痒、疼痛和可能附着在发干上的黄色或白色鳞屑。

脂溢性皮炎可发生在 3 个月以下的婴儿身上，它会在发际线和头皮周围形成一层厚厚的油性黄色硬皮。瘙痒在婴儿中并不常见。通常，顽固的尿布疹伴随头皮皮疹。

原 因

脂溢性皮炎的病因尚未完全阐明。

除马拉色菌存在之外，遗传、环境、激素和免疫系统因素对于和/或调节脂溢性皮炎的表达也是必要的。 疾病、心理压力、疲劳、睡眠不足、季节变化和整体健康状况下降可能会加重病情。 在儿童和婴儿中，过量摄入维生素 A 或 Δ6-去饱和酶与风险增加有关。 脂溢性皮炎样皮疹也与维生素 B6 缺乏有关。 患有免疫缺陷（尤其是 HIV 感染）和患有神经系统疾病（如帕金森病）和中风者容易患本病。

气 候

低湿度和低温是脂溢性皮炎高发的原因。

菌 类

这种情况认为是由于对马拉色菌过度定植在头皮、面部、胸部、背部、腋下和腹股沟等皮脂产生皮肤区域的局部炎症反应。是基于对受脂溢性皮炎影响的皮肤中大量马拉色菌属物种的观察以及抗真菌剂治疗该病的有效性。马拉色菌的此类物种包括 M. furfur（以前称为 Pityrosporum ovale）、M. globosa、M.restricta、M. sympodialis 和 M. slooffiae。尽管马拉色菌似乎是脂溢性皮炎的主要诱发因素，但人们认为，马拉色菌的存在导致该病的病理特征还需要其他因素。这是基于马拉色菌在皮肤中的夏季生长这一事实。单独使用不会导致脂溢性皮炎。除抗真菌药外，抗炎药（可减少炎症）和抗雄激素（可减少皮脂生成）的有效性为了解脂溢性皮炎的病理生理学提供进一步见解。太监由于雄激素水平低和皮脂腺小，不会发生脂溢性皮炎。

西式治疗

湿 度

加湿器可用于防止冬季（尤其是室内供暖）和旱季的室内湿度过低。 在湿度过高的季节可以使用除湿机。

药 物

多种不同类型的药物能减轻脂溢性皮炎的症状。其中包括某些抗真菌剂、抗炎剂（如皮质类固醇和非甾体抗炎药）、抗雄激素和抗组胺药等。

抗真菌药

定期使用非处方或处方抗真菌洗发水或乳霜可能会帮助那些反复发作的人。 局部抗真菌药物酮康唑和环吡酮有最好的证据。 目前尚不清楚其他抗真菌剂是否同样有效，因为尚未对此进行充分研究。 已研究并发现对治疗脂溢性皮炎有效的抗真菌药包括酮康唑、氟康唑、咪康唑、联苯苄唑、舍他康唑、克霉唑、氟霉唑、环吡酮、特比萘芬、布替萘芬、硫化硒和锂盐，如葡萄糖酸锂和琥珀酸锂。外用克巴唑似乎对脂溢性皮炎的治疗效果不大。口服抗真菌药包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑和特比萘芬的全身治疗有效。

抗炎治疗

局部皮质类固醇已被证明在脂溢性皮炎的短期治疗中有效，且与唑类抗真菌治疗一样有效或更有效。 也有证据表明钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司和吡美莫司以及锂盐疗法的有效性。

口服免疫抑制治疗，如泼尼松，由于其潜在的副作用，已在短期内作为脂溢性皮炎的最后手段使用。

抗雄激素

皮脂溢出，有时与脂溢性皮炎有关，认为是雄激素敏感性疾病—也就是说，是由雄激素性激素（如睾酮和二氢睾酮）引起或加重的—且是雄激素过多症的常见症状（例如，在多囊卵巢综合征）。此外，由于当时雄激素水平急剧增加，皮脂溢和痤疮通常与青春期有关。

根据雄激素对皮脂溢的参与程度，醋酸环丙孕酮、螺内酯、氟他胺、nilutamide 等抗雄激素对缓解皮脂溢的效果非常好，因此被用于治疗皮脂溢，特别是重症病例。 .虽然对皮脂溢有益，但效果可能因抗雄激素的不同而异；例如，已发现螺内酯（被认为是相对较弱的抗雄激素）在治疗 3 个月后可产生 50% 的改善，而氟他胺已发现可在 3 个月内产生 80% 的改善。

月。醋酸环丙孕酮，同样比螺内酯更有效和更有效，可在 3 个月内显著改善或消失 90% 的患者的痤疮和皮脂溢出。

全身性抗雄激素疗法通常仅用于治疗女性的皮脂溢出，而不是男性，因为这些药物会导致男性女性化（例如男性乳房发育症）、性功能障碍和不育。此外，理论上，抗雄激素有可能使孕妇男性胎儿女性化，因此，通常与可以或可能怀孕的性活跃女性的有效避孕措施相结合。

抗组胺药

抗组胺药主要用于减少瘙痒（如果存在）。 然而，研究表明，一些抗组胺药具有抗炎特性。

其 他

    煤焦油  可能是有效。 虽然没有发现用煤焦油洗发水治疗人类患肿瘤的风险显著增加，但建议谨慎，因为煤焦油对动物有致癌作用，大量的人类职业暴露确实增加患肿瘤的风险。

    异维A酸  是一种皮脂抑制剂，可用于降低皮脂腺活性，作为顽固性疾病的最后手段。 然而，异维A酸具有潜在的严重副作用，很少有脂溢性皮炎患者适合治疗。角质层分离剂，如局部尿素

    甲硝唑

    外用 4% 烟酰胺

光 疗

潜在选择是天然和人工紫外线辐射，可抑制马拉色菌生长。建议使用 UV-A 和 UV-B 激光或红色和蓝色 LED 光光动力疗法，以抑制马拉色菌生长并减少脂溢性炎症。

中医辩证治疗

1. 脾胃湿热证

    症状：头面油腻性鳞屑、红斑基底渗液，舌红苔黄腻，脉滑数。多因过食肥甘厚味或饮酒无度导致脾失健运，湿热蕴结肌肤。

    治法：清热除湿。

2. 血虚风燥证

    症状：常见于病程较长者，皮损干燥脱屑伴瘙痒，舌淡红少津，脉细数。多因久病耗伤阴血或素体血虚，肌肤失养化燥生风。

    治法：养血润燥。

3. 肝胆湿热证

    症状：多见于情绪波动后加重，皮损鲜红伴黄色油腻痂皮，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。常因情志不畅致肝胆疏泄失常，湿热循经上蒸头面。

    治法：清泻肝胆湿热。

4. 肺胃热盛证

    症状：表现为鼻周、眉弓等处红斑丘疹，毛孔粗大伴灼热感，舌红苔薄黄，脉浮数。多因肺胃积热上熏，复感风热邪气所致。

    治法：清泻肺胃之热。

5. 阴虚内热证

    症状：多见于中老年患者，皮损暗红干燥伴细小鳞屑，夜间痒甚，舌红少苔，脉细数。因肝肾阴虚导致虚火内生，肌肤失润而成。

    治法：滋阴降火。

6. 肝郁脾虚证

    症状：多见情绪波动时症状加重，皮损色红伴鳞屑，脘腹胀闷。因情志不畅影响肝脾功能所致。

    治法：疏肝健脾。

7. 脾虚湿盛证

    症状：表现为红斑渗出、鳞屑黏腻，伴有食欲不振、大便溏稀等脾虚症状，多因饮食不节或劳倦伤脾所致。

    治法：健脾化湿。

8. 风热血燥证

    症状：多因风热之邪外袭或血分郁热所致，表现为头皮、面颊部红斑覆有糠秕状鳞屑，伴瘙痒脱屑。

    治法：清热凉血，养血润燥。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

脂溢性皮炎影响普通人群的 1% 至 5%。 男性更常见，但受影响的女性往往有更严重症状。 这种情况通常会在一生中反复出现。 脂溢性皮炎可发生在任何年龄组，通常开始于青春期，40 岁左右发病高峰。 据报道，可以影响多达 31% 的老年人。 干燥的气候更严重。 脂溢性皮炎在酒精中毒中很常见，在 7% 到 11% 之间，这是正常预期发生率的 2 倍。