红皮病

剥脱性皮炎

赵砚峰 2022/8/3 写于合肥

概述

红皮病是发红和脱屑的炎症性皮肤病，几乎影响整个皮肤表面。 90% 或更多皮肤受累适用该术语。 ICD-10，于 L26 的 “剥脱性皮炎” 和 L53.9 的 “红皮病” 区分二者。

原因

红皮病是全身性剥脱性皮炎，累及患者 90% 或更多皮肤。红皮病最常见的原因是潜在皮肤病恶化，如牛皮癣、接触性皮炎、脂溢性皮炎、扁平苔藓、毛发红糠疹或药物反应，如使用局部类固醇。原发性红皮病不太常见，通常见于皮肤 T 细胞淋巴瘤，特别是塞扎里病 (Sézary's disease)。

剥脱性皮炎的最常见原因最好由助记符 ID-SCALP 记忆。原因及其发生率如下：

特发性 - 30%

药物过敏 - 28%

脂溢性皮炎 - 2%

接触性皮炎 - 3%

特应性皮炎 - 10%

淋巴瘤和白血病 - 14%

牛皮癣 - 8%

西式治疗

红皮病的治疗取决于主要原因。无论病因如何，外用类固醇和使用桑拿服通常用于治疗剥脱性皮炎。由银屑病或毛发红糠疹引起者，可使用维甲酸和免疫抑制药物。镇静抗组胺药可能是瘙痒患者有用的辅助药物，可帮助患者夜间入睡，从而限制夜间抓挠和表皮脱落。如果怀疑感染是剥脱性皮炎的诱因或并发症，通常使用抗菌剂。可能需要其他专门用于治疗剥脱性皮炎根本原因的药物。

中医辩证治疗

1. 火毒炽盛证

症状：发病急骤，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有高热烦渴、舌绛苔黄等症状。

治疗原则：凉血清热，解毒利湿。

2. 气阴两虚证

症状：多为发病后期，皮色暗红，伴有表皮层脱屑、舌淡苔少等症状。

治疗原则：益气养阴，健脾化湿。

3. 血热风燥证

症状：全身皮肤弥漫性潮红、水肿、大量糠状鳞屑脱落，伴有剧烈瘙痒。

治疗原则：清热凉血、祛风止痒。

4. 血虚风燥证

症状：淡红斑片、干燥脱屑、伴面色苍白。

治疗原则：养血润燥。

5. 湿热蕴结证

症状：红斑糜烂渗液、痂皮油腻、舌红苔黄腻。

治疗原则：清热利湿。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学