口周皮炎

赵砚峰 2022/8/3 写于合肥

概述

口周皮炎是常见的皮疹。症状包括多个小（1~2 毫米）肿块和水泡，有时伴有背景发红和鳞屑，局限于口腔和鼻孔周围皮肤。不太常见的是眼睛生殖器可能会受累。可以是持续性的或反复发作，特别类似于酒渣鼻，某种程度上类似于痤疮和过敏性皮炎。 “皮炎”一词用词不当，因为这不是湿疹过程。

原因尚不清楚。外用类固醇与病情有关，保湿剂和化妆品可能有所贡献。潜在机制可能涉及皮肤表面阻塞，随后皮肤菌群过度生长。含氟牙膏和包括念珠菌在内的一些微生物也可能使病情恶化，作用尚不清楚。认为是毛囊疾病，活检样本显示毛囊周围有微观变化。诊断基于症状。

治疗通常是停用局部类固醇、更换化妆品，严重者口服四环素。停止使用类固醇最初可能会使皮疹恶化。每年影响发达国家 0.5~1% 的人群。高达 90% 的受影响者是 16~45 岁女性，尽管也影响儿童和老年人，且男性的发病率正在增加。

症状和体征

经常感觉到并注意到伴有皮疹的刺痛和烧灼感，但瘙痒不太常见。皮疹通常对类固醇有反应，最初随着局部类固醇应用而改善。口周皮炎引起的发红与不同程度的抑郁和焦虑有关。

最初，鼻孔两侧可能有小的针尖状丘疹。多个小 (1~2mm) 丘疹和脓疱出现在口、鼻周围，有时还出现在脸颊周围。与口唇直接相邻的皮肤区域，也称为朱红色边界，没有受到影响，看起来很正常。可能有些轻微背景发红。这些皮肤区域感觉干燥，因此倾向于更频繁地滋润。因此，不能很好地耐受干燥剂，皮疹会因此而恶化。

口周皮炎也有其他名称，包括酒渣鼻样皮肤病。与主要涉及鼻和脸颊的红斑痤疮不同，口周皮炎没有毛细血管扩张。酒渣鼻也有发生在老年人的倾向。痤疮可以通过粉刺的存在及在面部和胸部的广泛分布区分。口周皮炎没有粉刺。

原因

口周皮炎的病因尚不清楚。外用类固醇和化妆品的使用具有最重要的作用。虽然光照被认为是致病因素，但一些接受 Psoralen 和紫外线 A 治疗的患者报告口周皮炎。

皮质类固醇

口周皮炎通常发生在面部使用局部类固醇后，且使用的局部类固醇强度越大，发生的可能性就越大。停止使用类固醇通常会使皮炎恶化，且可能出现对类固醇的依赖，因为人们认为类固醇最初可以控制病情。吸入皮质类固醇也可能引发口周皮炎。口周皮炎往往发生在面部第 3 部分，且因干燥剂（包括局部过氧化苯甲酰、维甲酸和含酒精的乳液）而加重。

免疫抑制剂

已记录接受口服皮质类固醇和硫唑嘌呤治疗的肾移植受者口周皮炎的报告。

化妆品

化妆品在口周皮炎的诱发因素中起重要作用。定期大量使用保湿霜会导致该层持续水合作用，导致屏障功能受损和闭塞、毛囊刺激和皮肤菌群增殖。与晚霜和粉底结合使用会显著增加口周皮炎的风险。

微生物

外用皮质类固醇可导致毛囊中微生物密度增加。感染因子如念珠菌、毛囊蠕形螨和梭形细菌的作用尚未得到证实。

其他潜在原因

含氟牙膏和吸入皮质类固醇可能会使病情恶化。口周皮炎患者发现特应性患病率很高。与阿拉伯妇女戴面纱有关的可能性已记录在案。

病理生理学

口周皮炎的病理生理学与毛囊疾病有关。由于舔唇引起的舔唇者皮炎或口周刺激性接触性皮炎认为是单独疾病，归类为唾液引起的刺激性接触性皮炎。

口周皮炎通常在组织学与红斑痤疮相似，此两种情况有相当大的重叠。毛囊周围有淋巴组织细胞浸润和明显的肉芽肿性炎症。偶尔，当脓疱和丘疹是主要临床表现时，可能出现毛囊周围脓肿。

诊断

口周皮炎的诊断通常基于皮疹特征。通常不需要皮肤活检诊断，但有助于排除可能类似于口周皮炎的其他皮肤病。扩展斑贴试验可能有助于排除过敏性接触原因。

其他可能类似于口周皮炎的皮肤病包括：

红斑痤疮

寻常痤疮

脂溢性皮炎

过敏性接触性皮炎

刺激性接触性皮炎

口角炎

西式治疗

有多种治疗方案可供选择，并提出了治疗算法。

口周皮炎通常会在几个月内自行消退，无需药物治疗，只要限制使用刺激物，包括含香料的产品、化妆品、过氧化苯甲酰、封闭式防晒霜和各种祛痘产品。称为零处理。如果可能，应完全停止外用皮质类固醇。如果发作无法忍受，临时使用效力较低的外用皮质类固醇通常有帮助。

药物

许多药物，无论是直接涂在皮肤上还是口服，都可以加速康复。包括四环素、多西环素和红霉素。红霉素可用作乳膏。多西环素通常是首选的抗生素药物，每天服用 100 毫克的剂量最多 1 个月，然后再考虑逐渐减量或停药。有时，需要更长时间低剂量多西环素。

甲硝唑效果较差，可以凝胶形式使用，每天使用 2 次。如果口周皮炎是由局部类固醇引发，吡美莫司乳膏可有效改善症状。然而，也记录为导致本病的原因。

中医辩证治疗

1. 脾胃湿热证

症状：口周多发性红丘疹、小脓疱，舌苔黄腻，伴口臭、口渴、大便干结。

病机：脾胃运化失常，湿热内生，上蒸于口周皮肤。

治法：清热除湿、健脾和胃。

2. 冲任失调证

症状：皮损集中于下巴，颜色发暗，月经前加重、经后减轻，伴情绪烦躁、乳房胀痛。

病机：冲任二脉气血失调，肝郁化热，湿热蕴结于下焦。

治法：调节冲任、清肝解郁。

3. 血虚风燥证

症状：皮损干燥脱屑、瘙痒，伴面色苍白、头晕心悸、舌淡苔白。

病机：久病耗伤气血，血虚生风，肌肤失养。

治法：养血润燥、祛风止痒。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后