酒  渣  鼻

红  斑  痤  疮

赵砚峰 2022/7/22 写于合肥

概 述

酒渣鼻是长期皮肤病，通常会影响面部。导致发红、丘疹、肿胀以及小而浅的血管扩张。通常鼻、脸颊、前额和下颌受累最多。严重可出现红色、扩大鼻，此种称为鼻赘 (rhinophyma)。

酒渣鼻的原因尚不清楚。风险因素包括家族史。可能使病情恶化的因素包括热、运动、阳光、寒冷、辛辣食物、酒精、更年期、心理压力或脸上的类固醇霜。诊断基于症状。

虽然无法治愈，但治疗通常会改善症状。通常使用甲硝唑、强力霉素、米诺环素或四环素治疗。眼受到影响者，阿奇霉素滴眼液可能有帮助。其他具有初步益处的治疗方法包括溴莫尼定乳膏、伊维菌素乳膏和异维A酸。也可以使用磨皮或激光手术。通常建议使用防晒霜。

酒渣鼻影响 1%-10% 的人。受影响者通常是 30-50 岁女性。皮肤较白或欧洲血统的人更容易受到影响。 1300 年代的坎特伯雷故事集描述这种情况，且可能早在公元前 200 年代由 Theocritus 描述。

症状和体征

酒渣鼻通常始于面部中心附近对称斑块的皮肤变红。 常见体征可能取决于年龄和性别：年轻人常见潮红和红肿斑块，老年人常见小而可见的扩张血管，男性常见鼻子肿胀。 其他迹象包括皮肤肿块（丘疹或脓疱）和面部肿胀。 许多人经历刺痛或灼痛，很少发痒。

皮肤问题往往因特定的触发因素而恶化，因人而异。 常见的触发因素是紫外线、热、冷或某些食物或饮料。

红斑毛细血管扩张型酒渣鼻

红斑毛细血管扩张型酒渣鼻（也称为“血管性酒渣鼻”）的特点是对各种刺激（如情绪压力、热饮、酒精、辛辣食物、运动、寒冷或炎热的天气、 或热水浴缸和淋浴有反应性加重。

腺性酒渣鼻

腺性酒渣鼻，皮脂腺较厚的男性占主导地位，是丘疹水肿疾病，脓疱大小通常为 0.5-1.0 厘米，通常存在结节囊性病变。

原 因

酒渣鼻的确切原因尚不清楚。导致潮红和脸红发作的触发因素在发展中起作用。暴露于极端温度、剧烈运动、阳光热、严重晒伤、压力、焦虑、冷风，以及从寒冷环境中转移到温暖或炎热环境中，例如冬季供暖的商店和办公室，都会导致面部变得潮红。某些食物和饮料也会引发潮红，例如酒精、含有咖啡因的食物和饮料（尤其是热茶和咖啡）、组胺含量高的食物和辛辣食物。

已知药物和局部刺激物会引发红斑发作。据报道，一些引起酒渣鼻的治疗包括微晶换肤术和化学换肤，以及高剂量的异维A酸、过氧苯甲酰和维A酸。

类固醇引起的红斑是由使用局部类固醇引起。这些类固醇通常用于治疗脂溢性皮炎。剂量应缓慢减少，不要立即停止以避免突然发作。

导管素

2007 年，Richard Gallo 及其同事注意到，红斑酒渣鼻患者的抗菌肽导管素水平较高，而角质层胰蛋白酶 (SCTE) 水平也较高。 抗生素过去曾用于治疗酒渣鼻，但它们可能只起作用，因为它们抑制一些角质层胰蛋白酶。

蠕形螨毛囊炎和蠕形螨

对红斑痤疮和蠕形螨的研究表明，一些红斑痤疮患者的螨虫数量增加，尤其是类固醇诱导的红斑痤疮患者。蠕形螨毛囊炎（蠕形螨病，在动物中也称为“疥癣”）是可能具有“酒渣鼻样”外观的疾病。

2007 年，美国国家红斑痤疮协会资助的一项研究表明，毛囊蠕形螨可能是红斑痤疮的病因或加重因素。研究人员将油芽孢杆菌确定为与蠕形螨相关的独特细菌。当使用外周血单核细胞增殖试验分析血液样本时，他们发现 B. oleronius 在 22 名 22 亚型（丘疹脓疱）红斑痤疮患者中刺激 79% 的免疫系统反应，而在 17 名没有这种疾病的受试者中，这一比例仅为 29%。他们得出结论：“免疫反应导致炎症，这在 2 型红斑痤疮的丘疹（肿块）和脓疱（丘疹）中很明显。这表明在螨虫中发现的 B. oleronius 细菌可能是导致与红斑痤疮相关的炎症的原因。”健康）状况。”

肠道细菌

两项研究表明，小肠细菌过度生长 (SIBO) 在红斑痤疮患者中的患病率更高，且用局部作用的抗生素治疗可改善红斑痤疮病变。 相反，对于 SIBO 阴性的红斑痤疮患者，抗生素治疗无效。SIBO 治疗红斑痤疮患者的有效性可能表明肠道细菌在红斑痤疮病变的发病机制中起作用。

诊 断

多数红斑痤疮患者只有轻度发红，从未正式诊断或治疗。 目前尚无针对酒渣鼻的检测。 许多情况下，由训练有素的医疗保健专业人员进行简单目视检查就足以诊断。 其他情况下，特别是当面部不太常见部位出现丘疹或发红，尝试常见的治疗方法有助于确认疑似诊断。 该疾病可能与寻常痤疮或脂溢性皮炎混淆或共存。 头皮或耳出现皮疹提示不同的或同时存在的诊断，因为红斑痤疮主要是面部诊断，尽管可能偶尔出现在这些其他区域。

分 类

存在 4 种酒渣鼻亚型，患者可能有不止 1 种亚型：

    1. 红斑性红斑痤疮  表现为永久性发红（红斑），容易发红和发红。此外，皮肤表面附近可见的小而宽的血管（毛细血管扩张）以及可能强烈灼热、刺痛和瘙痒也常见。此种类型者通常皮肤敏感。皮肤也会变得干燥和剥落。除面部，还可以在耳、颈、胸、上背和头皮出现。

    2. 丘疹脓疱性酒渣鼻  表现为永久性红色，伴有红色肿块（丘疹）；一些充满脓液的脓疱可以持续 1-4 天或更长时间。这种亚型常与痤疮混淆。

    3. 发炎性酒渣鼻  最常见的是与鼻肿大有关。症状包括皮肤增厚、表面不规则结节和增大。恶性酒渣鼻还可影响下颌（颌瘤）、前额（赘生瘤）、脸颊、眼睑（眼睑）和耳（耳瘤）。可能存在毛细血管扩张。

    4. 眼部酒渣鼻  由于毛细血管扩张和炎症，受影响的眼和眼睑可能出现红色，并可能感到干燥、刺激或粗糙。其他症状包括异物感、瘙痒、灼热、刺痛和对光线敏感。眼会变得更容易感染。约一半的 1-3 亚型患者也有眼部症状。如果角膜受到影响，可能会出现视力模糊和视力丧失。

变 体

酒渣鼻变体包括：

    面部脓皮病  也称为暴发性酒渣鼻，是突然出现在面部的聚集性结节性疾病。

    丛生酒渣鼻  是严重的酒渣鼻，可酷似丛生痤疮，伴有出血性结节性脓肿和硬化斑块。

    恶性酒渣鼻  是皮脂腺过度生长的皮肤病。Phyma 在希腊语中指肿胀、肿块或鳞状物，可发生在面部和耳。

西式治疗

患有酒渣鼻的类型影响治疗选择。轻度病例通常不需治疗，或者只是用普通化妆品掩盖。

酒渣鼻治疗不是治愈性，最好的衡量标准是减少面部发红和炎症性病变的数量，减少红斑的数量、持续时间和强度，以及伴随的瘙痒、灼热和瘙痒症状。酒渣鼻治疗的 2 种主要方式是局部和口服抗生素。激光也归类为治疗形式。虽然药物通常在几周内暂时缓解发红，但通常在暂停治疗后不久就会恢复发红。长期治疗（通常为 1-2 年）可能会永久控制某些患者的病情。终生治疗通常必要，尽管有些病例会在一段时间后解决并进入永久性缓解。其他病例如果不治疗，会随着时间推移而恶化。有些人在改变饮食后也报告更好的结果。尽管一些研究将组胺的产生与酒渣鼻的爆发联系起来，但医学研究并未证实这一点。

行 为

避免使病情恶化的诱因有助于减少酒渣鼻发病，但除非在轻度病例中，否则通常不会导致缓解。 有时建议写日记以帮助识别和减少食物和饮料诱因。

由于阳光是常见的触发因素，因此广泛建议避免过度暴露在阳光下。 一些酒渣鼻患者可以从日常使用防晒霜中受益； 其他人则选择戴宽边帽。 像阳光一样，情绪压力也会引发酒渣鼻。 发生眼睑感染者必须经常进行眼睑卫生。

管理预触发事件，例如长时间暴露在凉爽环境会直接影响暖房冲洗。

药 物

有充分证据的药物包括外用伊维菌素和壬二酸乳膏和溴莫尼定，以及口服多西环素和异维A酸。较少的证据支持口服甲硝唑和使用四环素乳膏。

甲硝唑通过抗炎机制起作用，壬二酸可以减少导管素产生。四环素类口服抗生素，如多西环素、米诺环素和土霉素也普遍使用，通过抗炎作用而不是通过抗菌能力来减少丘疹脓疱病变。

使用 α-羟基酸果皮可能有助于缓解因刺激引起的发红，并减少与酒渣鼻相关的丘疹和脓疱。口服抗生素可能有助于缓解眼部酒渣鼻的症状。如果丘疹和脓疱持续存在，有时可以开具异维A酸。通常伴随酒渣鼻的潮红和脸红通常通过局部应用 α 激动剂（例如溴莫尼定和不太常见的羟甲唑啉或赛洛唑啉）治疗。

一项审查发现，伊维菌素在治疗酒渣鼻时比替代品更有效。伊维菌素乳膏已被 FDA 和欧洲批准用于治疗酒渣鼻的炎症性病变。该治疗基于蠕形螨属的寄生螨在酒渣鼻中起作用的假设。在一项临床研究中，伊维菌素在 4 个月内减少 83% 的病变，甲硝唑标准治疗则减少 74%。一项随机、双盲临床试验，4% 的苦木 (Quassia amara) 提取物证明对酒渣鼻具有临床疗效。与 0.75% 的甲硝唑作为常规护理相比，4% 的 Quassia amara 提取物表现出更早的作用，包括改善毛细血管扩张，潮红和丘疹。 Quassia amara 与第 42 天甲硝唑（从基线 7.2 降低至 6.32）相比，在第 42 天显示全球评估分数持续降低（从基线 7.65 降低至 4.68），p<0.001。

激 光

激光和强脉冲光治疗酒渣鼻的证据很少。

酒渣鼻症状的高度明显性通常对受影响者具有心理挑战性。酒渣鼻患者可能会经历自尊、社交以及思想、情感和应对机制的变化。

中医辩证治疗

1. 肺胃热盛证

    表现：鼻部潮红伴丘疹脓疱，舌红苔黄，口渴喜饮，大便秘结。

    治则：清肺泻胃，解毒散结。

2. 血热瘀滞证

    表现：鼻部暗红肿胀，毛细血管扩张明显，舌质紫暗有瘀斑。

    治则：凉血清热、活血祛瘀。

3. 湿热蕴结证

    表现：鼻部油腻糜烂，渗出黄色分泌物，舌红苔黄腻。

    治则：清热利湿

4. 脾虚湿盛证

    表现：鼻部肿胀苍白，分泌物清稀，舌淡胖有齿痕。

    治则：健脾益气，燥湿利水。

5. 肝郁气滞证 表现：鼻部红斑随情绪波动加重，伴心烦易怒，舌暗红。

    治则：疏肝理气、解郁散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。