垂 体 功 能 亢 进

赵砚峰 2023/11/1 写于临泉

概 述

垂体功能亢进是由于垂体激素原发性分泌过多引起的病症。通常由垂体腺瘤引起。 患有垂体功能亢进症的儿童，生长调节破坏罕见，要么是因为激素分泌过多，要么是因为腺瘤局部受压引起。

临床表现

由激素过量和相关的质量效应引起的症状包括：

    肢端肥大症

    库欣病

    多毛症

    视野缺损或复视出汗过多

    性欲减退

    昏 睡

    头 痛

    男性泌乳

    肌无力

    易瘀血

原 因

垂体功能亢进的多数原因是垂体腺瘤。通常来自前叶，具有功能并分泌激素、生长激素和催乳素。

发病机制

有证据表明，垂体功能亢进的机制可能源于导致垂体肿瘤发生的基因破坏，多数垂体腺瘤是单克隆，反过来表明起源于单细胞。三种过度分泌的激素会导致垂体腺瘤：催乳素、促肾上腺皮质激素 (ACTH) 和生长激素 (GH)。 

过量催乳素可能导致泌乳素瘤；过量生长激素导致巨人症，巨人症的严重程度取决于骨骺板是否开放。4 种常见的垂体功能亢进症是由 4 种类型的垂体腺瘤引起，即：催乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤（库欣病）、促生长素瘤（巨人症）和促甲状腺素瘤。

诊 断

垂体功能亢进症的诊断取决于受影响细胞类型，激素过多的临床表现可能包括巨人症或肢端肥大症，可通过临床和影像学结果识别。 库欣病的诊断是通过体格检查、实验室检查和垂体 X 光检查（以定位肿瘤）对于催乳素瘤，诊断采用血清催乳素水平测量和垂体 X 光检查。。

西式治疗

泌乳素瘤的治疗（针对垂体功能亢进症）包括长期医疗管理。 多巴胺激动剂是催乳素分泌的强抑制剂并建立正常的性腺功能。 还抑制肿瘤细胞复制（在某些情况下会导致肿瘤缩小）。巨人症的治疗始于胰岛素样生长因子1 (Insulin-like growth factor 1)、经蝶窦手术（生长抑素受体配体 - 术前）和术后影像学评估建立目标。 对于库欣氏病，可以通过手术切除肿瘤； 手术后，腺体可能会慢慢开始重新工作，但并非总是如此。

中医辩证治疗

根据症状个体化治疗。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。