甲状腺机能减退

赵砚峰 2023/11/1 写于临泉

概 述

甲状腺机能减退症，也称为甲状腺机能低下，是内分泌系统疾病，甲状腺不能产生足够的甲状腺激素。导致许多症状，例如耐寒能力差、疲倦感、便秘、心率缓慢、抑郁和体重增加。偶尔，由于甲状腺肿，颈前部可能肿胀。怀孕期间未经治疗的甲状腺机能减退病例可导致婴儿生长和智力发育延迟或先天性碘缺乏综合症。

世界范围内，饮食中碘含量过少是导致甲状腺机能减退的最常见原因。 膳食碘充足的国家，桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退的最常见原因。不太常见的原因包括以前用放射性碘治疗、下丘脑或垂体前叶损伤、某些药物、出生时缺乏机能性甲状腺或以前做过甲状腺手术如果怀疑甲状腺机能减退的诊断，可以通过测量促甲状腺激素 (TSH) 和甲状腺素水平的血液检查确认。 

食盐加碘已在许多人群中预防甲状腺机能减退。用左甲状腺素替代甲状腺激素治疗甲状腺机能减退。医疗专业人员根据症状和甲状腺素和 TSH 水平正常化调整剂量。甲状腺药物在怀孕期间安全。虽然适量膳食碘很重要，但过多可能会加重特定形式的甲状腺机能减退。 

据估计，全球约有 10 亿人缺碘； 然而，尚不清楚导致甲状腺机能减退症的频率。美国，0.3~0.4% 的人患有甲状腺机能减退。亚临床甲状腺机能减退症是较轻的甲状腺机能减退症，特征是甲状腺素水平正常和 TSH 水平升高，据认为美国有 4.3~8.5% 的人发生此种情况。甲状腺机能减退，女性中比男性更常见。60 岁以上更容易受到影响。甲状腺机能减退这个词来自希腊语 hypo-“减少”、thyreos “盾牌” 和 eidos“形式”。

临床表现

甲状腺机能减退患者通常没有症状或只有轻微症状。 许多症状和体征与甲状腺机能减退有关，可能与根本原因或甲状腺激素不足的直接影响有关。桥本氏甲状腺炎可能表现为甲状腺肿（甲状腺肿大）的占位效应。中年女性，这些症状可能会误认为是更年期症状。

 

症 状	体 征
疲 劳	皮肤干燥、粗糙
感觉冷	四肢凉
记忆力和注意力不集中	粘液水肿（皮肤粘多糖沉积）
便秘，消化不良	脱 发
食欲不振体重增加	脉率慢
气 促	四肢肿胀
声音沙哑	腱反射弛缓延迟
女性月经量大（以及后来的月经量少）	腕管综合症
感觉异常	胸腔积液 , 腹水 , 心包积液
听力不好

 

测试踝反射后延迟放松是甲状腺机能减退症的特征性征兆，且与激素缺乏的严重程度有关。

粘液水肿昏迷

粘液水肿昏迷是罕见但危及生命的极度甲状腺机能减退。发展为急性疾病者，可能发生已确诊甲状腺机能减退症者。 

粘液水肿昏迷可能是甲状腺机能减退的首发表现。 患有粘液性水肿昏迷者通常体温较低，但没有颤抖、意识模糊、心率减慢和呼吸困难。 可能存在提示甲状腺机能减退症的体征，例如皮肤变化或舌增大。

怀 孕

即使轻度或亚临床甲状腺机能减退也可能导致不孕和流产风险增加。早孕期甲状腺机能减退，即使症状有限或没有，也可能增加先兆子痫的风险、后代智力低下以及婴儿出生前后死亡风险。0.3~0.5% 的孕妇受到甲状腺机能减退的影响。妊娠期亚临床甲状腺机能减退与妊娠糖尿病、低出生体重、胎盘早剥和妊娠 37 周前分娩有关。

儿 童

患有甲状腺机能减退的新生儿可能具有正常出生体重和身高（尽管头部可能比预期的大且后囟门可能开放）。 有些可能出现嗜睡、肌张力下降、哭声嘶哑、进食困难、便秘、舌肿大、脐疝、皮肤干燥、体温下降和黄疸。 甲状肿是罕见，尽管可能在甲状腺不产生机能性甲状腺激素的儿童发生较晚。缺碘地区长大的儿童也可能患甲状腺肿。正常生长发育可能延迟，婴儿不治疗可能导致智力障碍（严重者智商降低 6~15 分）。 其他问题包括：大规模和精细运动技能和协调困难、肌张力降低、眯眼、注意力持续时间缩短和说话延迟。牙齿萌出可能会延迟。 

年龄较大的儿童和青少年，甲状腺机能减退症的症状包括疲劳、不耐寒、嗜睡、肌肉无力、便秘、生长迟缓、身高超重、皮肤苍白、粗糙和厚实、体毛增多、女孩月经周期不规律、 和青春期延迟。 体征可能包括踝反射松弛延迟和心跳缓慢。甲状腺肿可能伴有完全肿大的甲状腺；有时只有部分甲状腺肿大且可能呈多节状。

相关疾病

甲状腺激素异常在包括双相情感障碍在内的主要精神疾病中很常见； 临床研究表明，情绪障碍和精神分裂症谱系障碍中甲状腺机能障碍的发生率很高，因此可以得出结论，有必要在甲状腺疾病患者中筛查后者。

原 因

甲状腺机能减退症是由腺体本身机能不足（原发性甲状腺机能减退症）、垂体促甲状腺激素刺激不足（继发性甲状腺机能减退症）或大脑下丘脑促甲状腺素释放激素释放不足（三发性甲状腺机能减退症）引起的。原发性甲状腺机能减退比中枢性甲状腺机能减退常见 1000 倍。中枢性甲状腺机能减退是继发性和三发性甲状腺机能减退的名称，因为下丘脑和垂体是甲状腺激素控制中心。

碘缺乏是全世界原发性甲状腺机能减退和地方性甲状腺肿的常见原因。世界膳食碘充足地区，甲状腺机能减退症最常由自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎（慢性自身免疫性甲状腺炎）引起。桥本氏病可能与甲状腺肿有关。 特点是 T 淋巴细胞和针对特定甲状腺抗原（如甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白和 TSH 受体）自身抗体浸润甲状腺。 

甲状腺机能减退症的罕见的原因是雌激素占优势。 是女性最常见的激素失调问题之一，但并不总是与甲状腺机能减退有关。雌激素分为 3 种：雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇

（E3） , 雌二醇是三者中最有效的。雌激素占优势的女性在周期第 3 天雌二醇水平为 115 pg/ml。 然而，雌激素优势不仅仅与雌二醇过多有关，且更可能与雌二醇和黄体酮之间的不平衡相关。 需要大量无对抗雌激素的女性，即体内没有足够平衡黄体酮的雌激素，除子宫内过度生长外，通常甲状腺水平不平衡。

雌二醇会破坏甲状腺激素产生，因为血液中高水平的雌激素会向肝发出信号，以增加甲状腺结合球蛋白 (TBG) 产生。 是与甲状腺激素结合的抑制蛋白，可减少可供细胞使用的 T3 和 T4 的数量。没有 T3 和 T4，身体的细胞机能就会开始减慢。 

女性分娩后，约 5% 会患产后甲状腺炎，此种情况可能会在产后 9 个月内发生。特点是短暂的甲状腺机能亢进，然后是一段时间甲状腺机能减退； 20~40% 的人仍然是永久性甲状腺机能减退。 

自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）与其他免疫介导的疾病有关，例如 1 型糖尿病、恶性贫血、重症肌无力、乳糜泻、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。可能作为自身免疫性多内分泌综合征（1 型和 2 型）的一部分发生。 

医源性甲状腺机能减退可以是外科手术（甲状腺切除的结果，通常用于甲状腺结节或肿瘤）或放射性碘消融后（通常用于格雷夫斯病）。

原发性甲减

碘缺乏症（发展中国家）、自身免疫性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎、既往甲状腺切除术、急性感染性甲状腺炎、既往放射性碘治疗、既往颈部外照射放疗。

药物：锂基情绪稳定剂、胺碘酮、干扰素α、酪氨酸激酶抑制剂如舒尼替尼。

中枢性甲减

压迫垂体的病变（垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、Rathke 裂囊肿、转移瘤、空蝶鞍、颈内动脉瘤）、垂体手术或放疗、药物、损伤、血管疾病（垂体卒中、席汉综合征） 、蛛网膜下腔出血）、自身免疫性疾病（淋巴细胞性垂体炎、多腺体疾病）、浸润性疾病（血色素沉着症或地中海贫血引起的铁过载、神经结节病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症）、特殊的遗传性先天性疾病和感染（结核病、真菌病、梅毒）

先天性甲减

甲状腺发育不全 (75%)、甲状腺激素异常生成 (20%)、母体抗体或放射性碘转移综合征：突变（在 GNAS 复合基因座、PAX8、TTF-1/NKX2-1、TTF-2/FOXE1）、Pendred 综合征（与 感音神经性听力损失）

暂时性：由于母体碘缺乏或过量、抗 TSH 受体抗体、某些先天性疾病、新生儿疾病

中枢：垂体机能障碍（特发性、视神经发育不良、PIT1 缺陷、孤立的 TSH 缺陷）

病理生理学

体内许多组织的正常机能都需要甲状腺激素。 健康个体，甲状腺主要分泌甲状腺素 (T4)，甲状腺素在其他器官中通过硒依赖性碘甲腺原氨酸脱碘酶转化为三碘甲腺原氨酸 (T3)。三碘甲腺原氨酸与细胞核中的甲状腺激素受体结合，刺激特定基因的开启和特定蛋白质的产生。此外，该激素与细胞膜上的整合素 αvβ3 结合，从而刺激钠氢逆向转运和血管形成和细胞生长等过程。在血液中，几乎所有的甲状腺激素 (99.97%) 都与血浆蛋白结合，例如甲状腺素结合球蛋白； 只有游离的未结合的甲状腺激素具有生物活性。 

甲状腺是体内甲状腺激素的唯一来源； 该过程需要碘和氨基酸酪氨酸。 血液中的碘被腺体吸收并结合到甲状腺球蛋白分子中。 该过程由垂体分泌的促甲状腺激素（TSH，促甲状腺素）控制。 碘不足或 TSH 不足会导致甲状腺激素的产生减少。

下丘脑-垂体-甲状腺轴在将甲状腺激素水平维持在正常范围内起着关键作用。 下丘脑释放的促甲状腺激素释放激素 (TRH) 反过来刺激垂体前叶产生 TSH。 甲状腺素通过负反馈过程减少 TSH 和 TRH 的产生。 TRH 不足会导致 TSH 不足，从而导致甲状腺激素生成不足。 

怀孕会导致甲状腺激素生理发生显著变化。 腺体大小增加 10%，甲状腺素产量增加 50%，碘需求量增加。 许多女性甲状腺机能正常，但有甲状腺自身免疫的免疫学证据（由自身抗体证实）或缺碘，并在分娩前后出现甲状腺机能减退症。

诊 断

血液中促甲状腺激素水平的实验室检测认为是甲状腺机能减退症的最佳初始检测； 通常在几周后获得第二个 TSH 水平以确认。在其他疾病情况下，TSH 水平可能异常，除非强烈怀疑甲状腺机能障碍 是急性疾病的原因，否则不鼓励对住院患者进行 TSH 检测。 TSH 水平升高表明甲状腺没有产生足够的甲状腺激素，然后通常会获得游离 T4 水平。AACE 不鼓励在甲状腺机能减退症的评估中测量 T3。英格兰和威尔士，国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 建议对儿童进行常规 T4 检测，如果怀疑中枢性甲状腺机能减退且 TSH 较低，则对成人和儿童进行 T3 检测。甲状腺机能减退有多种症状评定量表； 提供一定程度的客观性，但在诊断方面的用途有限。

许多甲状腺机能减退症病例与血液中肌酸激酶和肝酶轻度升高有关。 甲状腺机能减退得到充分治疗后通常会恢复正常。胆固醇、

低密度脂蛋白和脂蛋白 (a) 水平可以升高；亚临床甲状腺机能减退对脂质参数的影响尚不清楚。

非常严重的甲状腺机能减退和粘液性水肿昏迷的特征是与血液中钠含量低以及抗利尿激素升高以及由于多种原因导致肾机能急性恶化有关。然而，多数原因中，尚不清楚此种关系是否是因果关系。  

甲状腺内没有肿块的甲状腺机能减退的诊断不需要甲状腺影像学检查； 但是，如果甲状腺感觉异常，则建议进行诊断成像。甲状腺过氧化物酶 (TPO) 抗体的存在使得甲状腺结节更有可能是由自身免疫性甲状腺炎引起，但如果有疑问，可能需要穿刺活检。

中枢性甲减

如果 TSH 水平正常或偏低且血清游离 T4 水平偏低，则提示中枢性甲状腺机能减退（垂体或下丘脑分泌的 TSH 或促甲状腺素释放激素 TRH 不足）。 垂体机能减退症可能还有其他特征，例如月经周期异常和肾上腺机能不全。 也可能有垂体肿块的症状，例如头痛和视力改变。 应进一步调查中枢性甲状腺机能减退症以确定根本原因。

显性甲减

明显的原发性甲状腺机能减退症，TSH 水平高而 T4 和 T3 水平低。 那些多次出现 TSH 大于 5mIU/L、有适当症状且只有临界低 T4 的患者也可能诊断为明显的甲状腺机能减退。TSH 大于 10m IU/L 的患者也可能诊断。

亚临床甲减

亚临床甲状腺机能减退是较轻的甲状腺机能减退，特征是血清 TSH 水平升高，但血清游离甲状腺素水平正常。这种较轻微的甲状腺机能减退症最常由桥本氏甲状腺炎引起。成人，TSH 水平大于 5 mIU/L 且小于 10mIU/L 时诊断。亚临床甲状腺机能减退的表现多种多样，可能无法观察到甲状腺机能减退症的典型体征和症状。患有亚临床甲状腺机能减退者，每年都会有部分人出现明显的甲状腺机能减退症。 可检测到甲状腺过氧化物酶 (TPO) 抗体的人群，此种情况发生在 4.3%，没有可检测抗体者，此种情况发生在 2.6%。亚临床甲状腺机能减退和可检测到抗 TPO 抗体但不需要治疗的患者与没有抗体的患者相比，应更频繁地（例如每年 1 次）重复甲状腺机能检查。

怀 孕

怀孕期间，甲状腺必须多产生 50% 的甲状腺激素，才能为发育中的胎儿和准妈妈提供足够的甲状腺激素。怀孕期间，由于与甲状腺结合球蛋白的结合增加和与白蛋白的结合减少，游离甲状腺素水平可能低于预期。 应根据妊娠阶段校正，或应使用总甲状腺素水平诊断。TSH 值也可能低于正常值（特别是在头 3 个月），正常范围应根据妊娠阶段调整。 

怀孕期间，亚临床甲状腺机能减退被定义为 TSH 在 2.5 到 10 mIU/L 之间且甲状腺素水平正常，而 TSH 高于 10 mIU/L 者认为是明显的甲状腺机能减退，即使甲状腺素水平正常。针对 TPO 抗体可能对治疗决策很重要，因此应该在甲状腺机能检查异常的女性确定。 

TPO 抗体测定可视为复发性流产评估的一部分，因为轻微的甲状腺机能障碍可能与流产有关，这一建议并不普遍，甲状腺抗体的存在可能无法预测未来结果。

预 防

通过在常用食物中添加碘可以预防人群甲状腺机能减退。 此项公共卫生措施已经在曾经很普遍的国家消除地方性儿童甲状腺机能减退。 除提倡食用乳制品和鱼类等富含碘的食物外，许多中度碘缺乏国家还实施食盐普遍碘化。 在世界卫生组织鼓励下，全世界 130 个国家和地区 70% 的人口都在食用加碘盐。 一些国家，加碘盐添加到面包中。尽管如此，由于试图减少盐的摄入量，碘缺乏症在一些西方国家再次出现。 

孕妇和哺乳期妇女每天需要的碘比非孕妇多 66%，但可能仍未摄取足够的碘。世界卫生组织建议孕妇和哺乳期妇女每天摄入 250 微克。由于许多女性无法仅从饮食中获得这一效果，美国甲状腺协会建议每天口服 150 微克补充剂。

筛 查

许多国家在新生儿期进行甲状腺机能减退筛查，一般使用 TSH。 导致许多病例早期识别，从而预防发育迟缓。是全世界使用最广泛的新生儿筛查测试。 虽然基于 TSH 筛查将确定最常见的原因，但需要增加 T4 检测才能发现新生儿甲状腺机能减退的罕见中枢原因。 如果在出生时进行的筛查中包括 T4 测定，这将在 1:16,000 至 1:160,000 儿童中识别出中枢性先天性甲状腺机能减退症病例。 考虑到这些儿童通常有其他垂体激素缺乏症，及早发现这些病例可能预防并发症。 

成人，对普通人群进行广泛筛查有争议。 一些组织（如美国预防服务工作组）指出，证据不足以支持常规筛查，其他组织（如美国甲状腺协会）建议在所有性别或特定年龄段以上的人群中进行间歇性检测。甲状腺机能减退常见的许多情况下，有针对性的筛查可能合适：其他自身免疫性疾病、甲状腺疾病的强烈家族史、接受过放射性碘或其他颈部放射治疗的人、以前接受过甲状腺手术的人、患有甲状腺疾病的人 甲状腺检查异常、患有精神疾病的人、服用胺碘酮或锂的人，以及有多种健康状况（例如某些心脏和皮肤病）的人。 建议患有唐氏综合症者每年进行 1 次甲状腺机能检查，因为他们患甲状腺疾病的风险更高。国家健康和护理卓越研究所 (NICE) 的英格兰和威尔士指南建议对患有 1 型糖尿病和新发心房颤动的人进行甲状腺疾病检测，并建议对患有抑郁症或无法解释的焦虑症（所有年龄段）的人进行检测， 生长异常或行为或学习成绩无法解释的变化的儿童。关于自身免疫性甲状腺疾病的诊断，NICE 还建议筛查乳糜泻。

西式治疗

激素替代

多数有甲状腺机能减退症状和确诊甲状腺素缺乏症者都接受合成的长效形式的甲状腺素治疗，称为左旋甲状腺素（L-甲状腺素）。对于患有明显甲状腺机能减退的年轻和其他方面健康者，可立即开始完全替代剂量（根据体重调整）； 对于老年人和心脏病患者，建议使用较低的起始剂量，以防止过度补充和并发症风险。对于亚临床甲状腺机能减退症患者，较低剂量可能就足够，中枢性甲状腺机能减退患者可能需要高于平均剂量。 

监测血液游离甲状腺素和 TSH 水平，以帮助确定剂量是否足够。 这是在治疗开始后或左旋甲状腺素剂量改变后 4~8 周进行。 一旦确定足够的替代剂量，可以在 6 个月和 12 个月后重复测试，除非症状发生变化。TSH 正常化并不意味着与甲状腺机能减退相关的其他异常情况完全改善，例如胆固醇水平升高。 

中枢性/继发性甲状腺机能减退症患者，TSH 不是激素替代的可靠标志，决策主要基于游离 T4 水平。左旋甲状腺素最好在早餐前 30-60 分钟或饭后 4 小时服用，因为食物和钙等某些物质会抑制左旋甲状腺素吸收。没有直接方法可以增加甲状腺分泌的甲状腺激素。

碘塞罗宁 Liothyronine

单独使用碘塞罗宁治疗尚未获得足够的研究推荐使用； 由于半衰期较短，因此需要比左旋甲状腺素更频繁地使用。 

已建议将碘塞罗宁（合成 T3）添加到左旋甲状腺素中作为提供更好的症状控制措施，但这尚未得到研究证实。2007 年，英国甲状腺协会指出，T4 和 T3 联合治疗的副作用发生率更高，且与单独使用 T4 相比没有益处。同样，由于缺乏证据，美国指南不鼓励联合治疗，尽管他们承认有些人在接受联合治疗时感觉更好。NICE 为英格兰和威尔士制定的指南不鼓励碘塞罗宁。 

尽管服用最佳左旋甲状腺素剂量但仍感觉不适的甲状腺机能减退患者可能需要使用碘塞罗宁辅助治疗。 欧洲甲状腺协会 2012 年的一份指南建议，应就疾病的慢性性质提供支持，并应排除引起症状的其他原因。 碘塞罗宁添加应视为实验性，最初仅用于 3 个月的试用期，且与左旋甲状腺素的当前剂量有一定比例。该指南明确旨在提高此种方法的安全性并反对其滥用。

干燥动物甲状腺

干燥动物甲状腺提取物最常见于猪。是联合疗法，包含 T4 和 T3。 还含有降钙素（在甲状腺中产生的激素，参与调节钙水平）、T1 和 T2； 这些不存在于合成激素药物。 此种提取物曾经是主流的甲状腺机能减退治疗方法，今天的使用没有证据支持；英国甲状腺协会和美国专业指南不鼓励使用，NICE 也是如此。

亚临床甲减

没有证据表明治疗未怀孕的亚临床甲状腺机能减退有益，且存在过度治疗的潜在风险。TSH 超过 10 mIU/L 时，未经治疗的亚临床甲状腺机能减退可能与冠状动脉疾病风险的适度增加有关。2007 年的一项审查发现，除“脂质谱和左心室机能的一些参数”之外，甲状腺激素替代疗法没有好处。亚临床甲状腺机能减退与骨折风险增加之间没有关联，也与认知能力下降无关。 

自 2008 年以来，美国的共识是 TSH 低于 10 至 20 mIU/L 的人一般不需要治疗。 

美国指南建议，如果 TSH 升高但低于 10 mIU/L，则应考虑对有甲状腺机能减退症症状、可检测到甲状腺过氧化物酶抗体、有心脏病史或心脏病风险增加者治疗。NICE 建议 TSH 高于 10 mIU/L 的患者应按照与显性甲状腺机能减退相同的方式治疗。TSH 升高但低于 10 mIU/L 且有提示甲状腺机能减退症症状者应该进行治疗试验，但目的是如果尽管 TSH 正常化但症状持续存在，则停止治疗。 

然而，最近的一项荟萃分析发现，亚临床甲状腺机能减退的心血管死亡风险增加。

粘液水肿昏迷

粘液水肿昏迷或严重失代偿性甲状腺机能减退通常需要进入重症监护室，密切观察和治疗呼吸、体温控制、血压和钠水平异常。 可能需要机械通气，以及补液、血管加压剂、小心复温和皮质类固醇（用于可能与甲状腺机能减退一起发生的肾上腺机能不全）。 可以使用高渗盐水或加压素受体拮抗剂仔细纠正低钠水平。为快速治疗甲状腺机能减退，左旋甲状腺素或碘塞罗宁可以静脉给药，特别是意识水平太低而无法安全吞咽药物时。 虽然可以通过鼻胃管给药，但这可能不安全且不鼓励。

怀 孕

对于怀孕的已知甲状腺机能减退女性，建议密切监测血清 TSH 水平。 应使用左旋甲状腺素将 TSH 水平保持在该孕期的正常范围内。 妊娠早期的正常范围低于 2.5 mIU/L，妊娠中期和晚期的正常范围低于 3.0 mIU/L。治疗应以总甲状腺素（而非游离）甲状腺素或游离 T4 指数为指导。 与 TSH 类似，甲状腺素结果应根据该妊娠阶段的适当参考范围解释。确认怀孕后通常需要增加左旋甲状腺素的剂量，尽管这是基于有限证据，且一些人建议并不总是需要这样做； 决策可能需要基于 TSH 水平。 

具有抗 TPO 抗体并试图怀孕（自然或通过辅助手段）的女性可能需要补充甲状腺激素，即使 TSH 水平正常也是如此。 如果她们有过流产史或甲状腺机能减退，则尤其如此。补充左旋甲状腺素可降低早产和可能流产的风险。鉴于明显甲状腺机能减退的风险，该建议对抗 TPO 阳性的亚临床甲状腺机能减退（定义为 TSH 2.5-10 mIU/L）孕妇更为强烈。 如果决定不治疗，建议密切监测甲状腺机能（妊娠前 20 周内每 4 周 1 次）。如果抗 TPO 不阳性，目前不推荐治疗亚临床甲状腺机能减退。有人提出，上述许多建议可能会导致不必要的治疗，因为TSH 临界值在某些种族群体中可能过于严格； 某些情况下，治疗亚临床甲状腺机能减退可能收效甚微。

中医辩证治疗

1. 脾肾阳虚证

    症状：畏寒肢冷、水肿、腰膝酸软、舌淡胖有齿痕等。

    治疗原则：温补脾肾。

2. 气血两虚证

    症状：面色苍白、乏力、心悸、舌淡脉细弱等。

    治疗原则：益气养血。

3. 痰湿阻滞证

    症状：形体肥胖、胸闷痰多、舌苔厚腻等。

    治疗原则：化痰祛湿。

4. 气滞血瘀证

    症状：情绪抑郁、经血暗紫有块、舌质紫暗等。

    治疗原则：疏肝理气活血。

5. 阴阳两虚证

    症状：兼见潮热盗汗与畏寒并存、舌红少津等。

    治疗原则：阴阳双补。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

全球约有 10 亿人缺碘； 然而，尚不清楚导致甲状腺机能减退的频率。膳食碘充足的西方国家进行的大型人群研究，0.3~0.4% 的人群有明显甲状腺机能减退。 更大比例（4.3~8.5%）患有亚临床甲状腺机能减退。据估计，未确诊的甲状腺机能减退会影响美国和欧洲约 4~7% 的社区来源人群。患有亚临床甲状腺机能减退症者，80% 的 TSH 水平低于视为治疗阈值的 10 mIU/L 标记。 患有亚临床甲状腺机能减退症的儿童通常恢复正常的甲状腺机能，小部分会发展为明显的甲状腺机能减退（根据不断变化的抗体和 TSH 水平、乳糜泻的存在和甲状腺肿的存在所预测）。 

女性比男性更容易患甲状腺机能减退。 基于人群的研究，女性 TSH 水平高于 10 mU/L 的可能性是男性的 7 倍。每年有 2~4% 的亚临床甲状腺机能减退患者发展为显性甲状腺机能减退。 具有抗甲状腺过氧化物酶抗体者风险更高。据估计，亚临床甲状腺机能减退会影响约 2% 的儿童； 成人亚临床甲状腺机能减退在老年人和白人中更为常见。患有唐氏综合症和特纳综合征的个体，甲状腺疾病的发生率要高得多，其中最常见的是甲状腺机能减退。 

非常严重的甲状腺机能减退和粘液性水肿昏迷罕见，据估计每年每百万人中有 0.22 例发生。多数病例发生在 60 岁以上的女性，尽管可能发生在所有年龄组。 

多数甲状腺机能减退本质上是原发性。 中枢性/继发性甲状腺机能减退症影响 1:20,000 至 1:80,000 的人口，或约千分之一的甲状腺机能减退患者。