毒性多结节性甲状腺肿

赵砚峰 2023/11/1 写于临泉

概 述

毒性多结节性甲状腺肿（TMNG），也称为多结节性毒性甲状腺肿（MNTG），是与甲亢相关的活动性多结节性甲状腺肿。 

是甲状腺功能亢进症的常见原因，其中功能自主的甲状腺结节产生甲状腺激素过多，不需要促甲状腺激素 (TSH) 的刺激。 

毒性多结节性甲状腺肿是发达国家甲状腺机能亢进的第 2 常见原因（仅次于格雷夫斯病），碘缺乏症是发展中国家甲状腺功能减退症的最常见原因，那里的人口缺碘。 （碘减少会导致甲状腺激素减少。）但是，碘缺乏会导致甲状腺肿大（甲状腺肿大）； 在甲状腺肿内发生结节。 毒性多结节性甲状腺肿的危险因素包括 60 岁以上和女性。

临床表现

毒性多结节性甲状腺肿的症状与甲状腺功能亢进症相似，包括：

    热不耐受

    肌肉无力/消瘦

    多动症

    疲劳

    震颤

    易怒

    体重减轻

    骨质疏松症

    食欲增加

    无痛性甲状腺肿（甲状腺肿胀）

    心动过速（高心率 - 成人休息时每分钟超过 100 次）

    气管压迫

    眼球突出

原 因

事件顺序：

  1. 碘缺乏导致 T4 生成减少。

  2. 由于 T4 水平低而诱导甲状腺细胞增生。 解释多结节性甲状腺肿的出现。

  3. 增加复制导致 TSH 受体发生突变风险。

  4. 如果突变 TSH 受体具有组成型活性，就变得 “有毒” 并产生过量 T3/T4，从而导致甲状腺机能亢进。

诊 断

甲状腺功能亢进的诊断是通过评估症状和体格检查结果，并通过实验室检查以确认是否存在过量的甲状腺激素。

特点是血液中甲状腺激素水平高，而促甲状腺激素 (TSH) 水平低。

诊断甲状腺功能亢进后，可进行甲状腺扫描以确定使用放射性碘的甲状腺功能。此种扫描可识别毒性结节，表现为单一区域过度活动，以及毒性多结节性甲状腺肿，表现为多个区域过度活动。 此外，可以进行甲状腺超声检查以更好地评估存在甲状腺结节。

西式治疗

毒性多结节性甲状腺肿可以用抗甲状腺药物治疗，如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑、放射性碘或手术治疗。另一治疗选择是将乙醇注射到结节。

中医辩证中药治疗

1. 气滞痰凝证

    症状：颈部肿物柔软，随情绪波动增大，胸闷胁痛，舌苔薄白。

    治疗原则：疏肝理气，化痰散结。

2. 肝火旺盛证

    症状：结节伴烦躁易怒、口苦目赤，舌红苔黄。

    治疗原则：清肝泻火，散结消肿。

3. 阴虚火旺证

    症状：结节伴心悸手抖、消瘦多汗，舌红少苔。

    治疗原则：滋阴降火，软坚散结。

4. 痰瘀互结证

    症状：结节质硬、边界不清，舌暗有瘀斑，胸闷痰多。

    治疗原则：活血化瘀，祛痰散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。