甲 状 腺 腺 瘤

赵砚峰 2023/11/1 写于临泉

概 述

甲状腺腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，可以作为毒性腺瘤处于非活动状态或活动状态（自主发挥作用）。

临床表现

甲状腺腺瘤可能无症状（“冷”腺瘤），也可能是功能性肿瘤，产生过多的甲状腺激素（“温”或“热”腺瘤）。可能导致有症状的甲状腺功能亢进，且可能称为毒性甲状腺腺瘤。

诊 断

形态学

甲状腺滤泡性腺瘤平均直径为 3 cm，有的可达 10 cm，有的很小。 典型的甲状腺腺瘤是孤立性、球形的和有包膜的病变，与周围实质界限清楚。 颜色范围从灰白到红棕色，具体取决于：

  1. 腺瘤细胞结构。

  2. 胶质含量。

与多结节性甲状腺肿相似的出血、纤维化、钙化和囊性改变区域在甲状腺（滤泡性）腺瘤中很常见，尤其是在较大病变。

类 型

几乎所有的甲状腺腺瘤都是滤泡性腺瘤。滤泡性腺瘤可根据功能水平描述为“冷”、“暖”或“热”。组织病理学，滤泡性腺瘤可根据细胞结构以及细胞结构和胶体的相对数量分为以下类型：

    微滤泡  具有微侵入潜力。由内衬上皮的小而紧密堆积的滤泡组成。

    大滤泡  这些无微侵袭可能性

    非典型  有微侵袭可能性。

    Hürthle 细胞腺瘤（嗜酸细胞瘤），具有微侵袭可能性。

    玻璃样变性  小梁腺瘤

    乳头状腺瘤  罕见

鉴别诊断

甲状腺腺瘤与甲状腺多结节性甲状腺肿的区别在于，腺瘤通常是孤立性，且由单个前体细胞中的基因突变（或其他基因异常）引起的肿瘤。多结节性甲状腺肿通常认为是整个甲状腺对刺激（如碘缺乏）增生反应的结果。

可能需要仔细病理检查区分甲状腺腺瘤和微浸润性滤泡性甲状腺癌。

西式治疗

多数甲状腺腺瘤患者可以通过观察等待（无需手术切除）并定期监测。部分患者在充分了解风险后仍选择手术。

定期监测主要包括观察结节大小和症状变化，如果结节增大，则重复超声检查或针吸活检。对于良性甲状腺腺瘤患者，甲状腺叶切除术和峡部切除术是足够的手术治疗方法。 该手术也适用于微浸润性甲状腺癌患者。

当组织学检查未显示恶性肿瘤迹象者，则无需进一步干预。 这些患者应继续定期检查甲状腺激素状况。

中医辩证治疗

1. 肝气郁结证

    症状：情绪抑郁、胸闷善太息（经常叹气）、颈部肿块质软不痛等。

    治疗原则：疏肝解郁、理气消瘿。

2. 痰湿凝滞证

    症状：颈前肿胀、质地较硬、伴有头重脚轻、胸闷恶心等情况。

    治疗原则：化痰祛湿、软坚散结。

3. 气滞血瘀证

    症状：颈部肿块质地较硬或固定不易移动，伴有胸闷、情绪抑郁等症状。

    治疗原则：疏肝理气、活血化瘀。

4. 气血两虚兼瘀证

    症状：患者常感乏力倦怠、面色苍白、颈部肿块固定不移且质地偏硬。

    治疗原则：补益气血并活血化瘀。

5. 阴虚火旺证

    症状：此类型患者多见口干咽燥、心烦易怒、夜间盗汗等症候群。

    治疗原则：滋阴降火、养肝明目。

6. 脾虚痰盛证

    症状：脾胃虚弱，湿痰液淤堵。

    治疗原则：益气健脾。

7. 痰瘀互结证

    症状：痰浊使局部发生瘀血堵塞，若无法排除，易导致甲状腺结节增大。

    治疗原则：健脾化痰。

8. 肝肾不足证

    症状：颈肿伴头晕耳鸣、腰膝酸软等情况。

    治疗原则：滋补肝肾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。