甲 状 旁 腺 瘤

赵砚峰 2023/10/31 写于临泉

概 述

甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺的良性肿瘤。 通常会导致甲状旁腺功能亢进； 与甲状旁腺功能亢进无关的甲状旁腺腺瘤报道很少。

人体通常有 4 个甲状旁腺，位于颈部甲状腺后表面。 为维持钙代谢，甲状旁腺分泌甲状旁腺激素 (PTH)，刺激骨骼释放钙并刺激肾从尿液中重新吸收到血液，从而提高血清水平。 降钙素的作用对抗PTH。 当甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺功能亢进时，会分泌更多的甲状旁腺激素，导致血液中钙浓度升高，即高钙血症。

临床表现

甲状旁腺腺瘤和由此产生的原发性甲状旁腺功能亢进的最初迹象可能包括骨折和尿路结石，如肾结石。通常，甲状旁腺腺瘤是通过在血液检查中偶然发现显示高钙水平诊断。患者可能没有任何明显的症状，但可能会产生过量钙，如果不治疗，最终会在以后的生活中出现问题。 但是，如果出现症状，患者可能会出现： 关节、肌肉和腹部疼痛或不适； 荷尔蒙失调导致的抑郁和情绪变化。；便秘； 乏力； 和肾损伤。

遗传学

甲状旁腺腺瘤可能与细胞周期蛋白 D1 基因的过度表达有关。还与多发性内分泌肿瘤 (MEN) 有关。

诊 断

甲状旁腺功能亢进症通过血液检查（如钙和 PTH 水平）得到证实。 甲状旁腺腺瘤的一项特定测试是 sestamibi 甲状旁腺闪烁显像，即 sestamibi 扫描。 这种核成像技术揭示了病理性甲状旁腺组织的存在和位置。

西式治疗

手术是治疗甲状旁腺腺瘤的唯一方法。约有 95% 成功。甲状旁腺切除术是切除受影响的腺体。原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗标准以前是称为双侧颈部探查的手术技术，其中颈部在两侧打开，识别甲状旁腺，切除受影响的组织。1980 年代，单边勘探更加普遍。现在可以微创方式进行甲状旁腺切除，主要是因为成像技术可以精确定位组织的位置。微创技术包括较小的开放式手术、无线电引导和视频辅助手术以及完全内镜手术。

尝试手术之前，必须定位受影响的腺体组织。虽然甲状旁腺通常位于甲状腺背面，但位置可变。有些人在颈部解剖结构或胸部的其他部位有一个或多个甲状旁腺。约 10% 的甲状旁腺腺瘤是异位，不位于甲状腺后部，而是位于身体其他部位，有时位于胸部纵隔。难以定位。因此使用各种成像技术，例如 sestamibi 扫描、单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)、超声波、MRI 和 CT 扫描。 有时可以通过乙醇注射、激光或超声引导下射频消融甲状旁腺腺瘤。

中医辩证治疗

1. 气滞血瘀证

    症状：颈部肿块质地较硬或固定不易移动，伴有胸闷、情绪抑郁等症状。

    治疗原则：疏肝理气、活血化瘀。

2. 痰湿凝结证

    症状：多见于体型肥胖者，颈部肿块质地软或有波动感，常伴有口腻、大便溏泄等症状。

    治疗原则：健脾祛湿、化痰散结。

3. 肝郁痰凝证

    症状：情志抑郁，咽部作憋，颈前瘿肿，质柔如胶，光滑圆润，随吞咽上下，胸闷胁胀，舌苔薄白或白腻，舌质淡红，脉弦细滑。

    治疗原则：理气消瘿，化痰散结。

4. 肝肾不足证

    症状：颈肿伴头晕耳鸣、腰膝酸软等情况。

    治疗原则：滋补肝肾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。