甲 状 旁 腺 癌

赵砚峰 2023/10/31 写于临泉

概 述

甲状旁腺癌罕见，甲状旁腺腺瘤可进展为癌。在一个或多个甲状旁腺（颈部 4 个豌豆大小的腺体，产生甲状旁腺激素 (PTH)）的组织中形成。PTH 通过促进骨骼对钙重吸收来帮助身体维持正常水平的血清钙。被拮抗激素降钙素，促进钙储存）。比甲状旁腺腺瘤少见，可能很难切除。

临床表现

多数患者经历中度至重度高钙血症和高甲状旁腺激素水平。 颈部经常出现大块肿块，肾和骨骼异常也很常见。

风险因素

男性和女性在中年发生甲状旁腺癌的几率相同。似乎导致甲状旁腺癌风险增加的疾病包括 1 型多发性内分泌瘤、常染色体显性家族性孤立性甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺功能亢进症 - 颌骨肿瘤综合征（也是遗传性）。甲状旁腺癌也与外部辐射暴露有关，但是，大多数报告描述辐射与更常见的甲状旁腺腺瘤之间的关联。

诊 断

手术前很难对甲状旁腺癌做出正确诊断。根据 2015 年 ATA 指南，所有怀疑患有甲状旁腺癌的患者都需要评估甲状旁腺功能。因此，可以发现更多非典型病例。近年积累更多甲状旁腺癌病例和临床经验。对本病的认识比以往任何时候都要扩大和加深。甲状旁腺癌临床表现包括血清钙水平和血清甲状旁腺激素水平极高以及明显的颈部肿块。血清碱性磷酸酶水平显著升高对诊断有预测价值。

影像学检查通常用于定位异常甲状旁腺。超声和 CT 是术前常见检查。甲氧基异丁基异腈（MIBI）扫描在发现患者 PTH 水平高时可有效区分甲状旁腺和甲状腺肿瘤。还可以通过99mTc-MIBI 保留水平的差异区分甲状旁腺癌和良性甲状旁腺病。

甲状旁腺癌的最终诊断仅限于组织学检查，包括可观察到的血管或外周神经侵犯、包膜穿透和周围组织浸润。目前，人们认为副纤维蛋白（由 CDC73/HRPT2 编码）是重要的免疫组织化学标志物，有证据表明在甲状旁腺细胞中的阴性表达表明甲状旁腺癌。最近研究表明，种系CDC73 突变与 HPT-JT 综合征和散发性甲状旁腺癌的其他变异表型密切相关。种系 CDC73 突变可能与 SaPC 有关。

西式治疗

甲状旁腺癌有时在原发性甲状旁腺功能亢进手术期间诊断出。 如果外科医生根据甲状旁腺肿瘤的严重程度或对周围组织的侵袭怀疑癌症，则会进行积极切除，必要时包括甲状腺和周围组织。

拟钙剂（例如西那卡塞）等药物用于模拟钙，并能够激活甲状旁腺钙敏感受体（使甲状旁腺“认为”我们体内的钙含量比我们实际的多），从而降低钙水平， 试图减少高钙血症。

中医辩证治疗

1. 痰瘀互结证

    表现：颈部肿块坚硬如石、固定不移，伴骨痛、关节僵硬、皮肤粗糙（高钙血症导致），舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

    治法：化痰散结、活血化瘀。

2. 阴虚火旺证

    表现：潮热盗汗、心烦失眠、口干咽燥，伴骨痛、多尿（高钙血症导致），舌红少苔，脉细数。

    治法：滋阴降火、软坚散结。

3. 脾肾阳虚证

    表现：畏寒肢冷、浮肿、乏力，伴骨痛、便秘（高钙血症导致），舌淡胖苔白，脉沉迟。

    治法：温阳健脾、补肾散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。