乳 腺 非 典 型 导 管 增 生

赵砚峰 2023/4/3 写于滁州

概 述

乳腺非典型导管增生 (ADH) 是用于表示乳腺癌风险增加的乳腺良性病变的术语。

实体名称是对病变的描述； 乳腺非典型导管增生特征是一个或两个乳腺导管内的细胞增殖（增生）和（组织形态学）结构异常，即细胞以异常或非典型方式排列。

核芯活检下，乳腺非典型导管增生认为是乳房肿块切除术的指征，也称为手术（切除）活检，以排除乳腺癌。

症状和体征

通常，乳腺非典型导管增生无症状。 通常在筛查乳房 X 线照片时引起医学关注，作为需要活检的非特异性可疑异常。

病 理

乳腺非典型导管增生在细胞学、结构和分子基础上与低级别导管原位癌 (DCIS) 相同； 但是，它的范围有限，即以非常小（< 2 mm）存在。

虽然乳腺非典型导管增生的组织病理学特征和分子特征与（低级别）导管原位癌相同，临床表现比低级别导管原位癌要好。

诊 断

根据组织诊断，活检显示导管增生。

没有单一明确界限将非典型导管增生与导管原位癌区分，但以下是非典型导管增生的重要显著特征，并提出界限：

  ♦ 小于 2 mm。

  ♦ 不累及多管道。

  ♦ 非典型上皮增殖与第 2 群没有非典型性增殖细胞混合。

  ♦ 增殖在一定程度上完全累及末端导管小叶单位。

西式治疗

如果在乳房 X 线异常的手术（切除）活检中发现乳腺非典型导管增生，则不需要任何进一步治疗，只需进行乳房 X 线检查。

如果在针芯活检（通常不会切除可疑的乳房 X 光检查异常的程序）上发现乳腺非典型导管增生，则典型的建议是手术活检，即乳房肿块切除，以完全切除异常并排除乳腺癌。

中医辩证治疗

1. 肝郁气滞证

    症状：乳房胀痛且随情绪波动加重，伴胁肋胀满、善太息等症状。

    病因：情志不畅导致肝气郁结，气血运行受阻于乳络。

    治疗原则：疏肝理气，散结止痛。

2. 痰瘀互结证

    症状：乳房结块质韧、触痛固定，舌质紫暗伴苔腻。

    病因：气滞血瘀与脾失健运共同作用，形成痰浊瘀血凝聚。

    治疗原则：化痰散结，活血化瘀。

3. 冲任失调证

    症状：乳房疼痛随月经周期变化，经前加重并伴腰膝酸软、月经不调。

    病因：多见于经产妇女，因肾气虚衰致冲任二脉功能紊乱。

    治疗原则：调补冲任，协调阴阳。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

针芯活检诊断为乳腺非典型导管增生后，外科切除活检时发现乳腺癌（导管原位癌或浸润性乳腺癌（除 DCIS 和 LCIS 外的所有乳腺癌））的比率 因医院而异（范围 4-54%）。在两项大型研究中，核心活检中的乳腺非典型导管增生转化为手术切除时的乳腺癌（称为“升级”）约为 30%。

一项针对美国注册护士的病例对照研究中，平均随访 8 年，患乳腺癌的相对风险为 3.7。