乳  腺  叶  状  肿  瘤

赵砚峰 2023/4/3 写于滁州

概 述

叶状瘤（来自希腊语：phullon 叶），也称为叶状囊肉瘤，通常是由乳腺导管周围基质细胞形成的大而快速生长的肿块。 占所有乳腺肿瘤不到 1%。

认为叶状肿瘤属于由纤维腺瘤、纤维腺瘤变体和良性叶状瘤组成的疾病谱。 有人扩大范围，包括恶性叶状肿瘤和弗兰克肉瘤。

临床表现

主要是成年女性肿瘤，青少年报道例子很少。 患者通常表现为坚硬、可触及肿块。 这些肿瘤生长非常快，且可在短短几周内增大。 常见于绝经前 40 - 50 岁。 比纤维腺瘤患者的典型年龄大 15 岁，这种情况可能与叶状肿瘤混淆。 据记载，发生在 12 岁以上任何年龄。

诊 断

分 类

叶状肿瘤是由上皮和细胞基质成分组成的纤维上皮肿瘤。根据组织学特征，包括基质细胞、肿瘤边缘浸润和有丝分裂活动，它们可能被认为是良性、临界或恶性。所有形式的叶状肿瘤都被认为具有恶性潜能。来自 M.D. Anderson 癌症中心的大型系列报告将每种疾病的发病率分为良性 (58%)、临界 (12%) 和恶性 (30%)。恶性叶状肿瘤表现像肉瘤，可发生血源转移。约 10% 的叶状肿瘤患者发生远处转移，组织学恶性肿瘤患者这一比例高达 20%。远处转移最常见的部位是肺、骨和腹部器官。还描述罕见的转移部位，例如腮腺区。

ICD-O 归类为纤维上皮肿瘤，未被 MeSH 归类。

年轻女性患良性叶状肿瘤的几率更高。

西式治疗

叶状体的常见治疗方法是广泛局部切除。 除手术外，叶状体无法治愈，化疗和放疗均无效。 根据上述特征，发生局部复发或转移的风险与组织学分级有关。 尽管切除范围很广，但非常高比例的手术会产生边缘不完整切除，需要进行再手术。 切缘阴性的保乳手术后放射治疗可显著降低交界性和恶性肿瘤局部复发率。 2012 年一项研究的作者推导出风险计算，用于计算手术后叶状肿瘤的复发风险。

中医辩证治疗

1. 肝郁气滞证

    证候：乳房肿块不红、不热、不疼或者微疼，伴情志抑郁，急躁易怒，口苦口干，胸闷不舒。

    治法：疏肝理气、解郁散结。

2. 痰瘀互结证

    证候：乳房肿块质地较硬、边界不清，舌有瘀斑等。

    治法：健脾燥湿、化痰、活血化瘀。

3. 冲任失调证

    证候：肿块常不疼或微疼，常与发育、月经、妊娠等有关，伴有头晕耳鸣、腰酸肢软、月经不调等。

    治法：疏肝解郁。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。