阴   道   囊   肿

赵砚峰 2023/4/2 写于滁州

概 述

阴道囊肿是在阴道壁发生不常见的良性囊肿。囊肿内衬上皮组织类型用于对这些生长分类。可以是先天性。可以出现在儿童期和成年期。最常见的类型是鳞状包涵体囊肿。发生在会阴切开术部位或其他阴道手术部位的阴道组织内。多数不引起症状，且很少或没有并发症。阴道囊肿可在阴道上皮表面或更深层发展。通常由女性自己发现，且是在常规盆腔检查中偶然发现。阴道囊肿可酷似从阴道突出的其他结构，例如直肠膨出和膀胱膨出。一些囊肿可通过视觉区分，多数需要活检确定类型。阴道囊肿大小不一，可长至 7 厘米。阴道壁可能存在其他囊肿，尽管多数这些囊肿可以区分。阴道囊肿通常可以由临床医生触诊（感觉到）。阴道囊肿是阴道肿块的一种，其他包括癌和肿瘤。阴道囊肿患病率不确定，许多没有报告，据估计，每 200 名女性中就有 1 人患有阴道囊肿。阴道囊肿最初可能在怀孕和分娩期间发现。然后对处理以提供婴儿畅通无阻的分娩。源自尿道和其他组织的生长物可表现为阴道囊肿。

症状和体征

多数症状轻微或不存在。 有些女性可能出现阴道压力、不适、肿胀、性交痛或出血。 囊肿也可能敏感且触感柔软。

类 型

阴道包涵囊肿可能表现为小肿块，可能在分娩期间或手术后出现。在新生儿中很少发现鳞状包涵体囊肿。其他囊肿可以是前庭大腺囊肿、Gartner 导管囊肿、粘液包涵体、上皮包涵体囊肿、胚胎囊肿和尿路上皮囊肿。不太常见的阴道囊肿是子宫内膜囊肿和气肿性阴道炎。气肿性阴道炎是阴道壁上的一组充满气体的囊肿；这些是良性的和自我限制的（自行解决）。阴道囊肿也可能是先天性的，并与泌尿系统异常有关。

最常见的阴道囊肿类型是苗勒氏管囊肿。这些通常发生在阴道前外侧壁上。这个囊肿可以衬有来自子宫颈、子宫和输卵管的上皮细胞。

上皮包涵囊肿也称为表皮包涵囊肿或鳞状包涵囊肿。这种类型的囊肿占所有阴道囊肿的 23%，是第二常见的。该囊肿起源于因手术、会阴切开术或其他外伤而被“困住”的上皮组织。它最常见于阴道后壁下部。表皮样囊肿是阴道囊肿的一种。包涵囊肿很小，位于阴道的后下端。由于会阴撕裂和会阴切开术后不完善的手术修复，小块阴道上皮被困在表面下方。

Gartner 的导管囊肿由中肾导管的小组织残余发展而来。症状包括：感染、膀胱功能障碍、腹痛、阴道分泌物和尿失禁。它通常大到足以导致尿失禁，但手术切除可提供治疗，并且不太可能复发。通过超声成像确认诊断。活检评估可提供最准确的诊断。这个囊肿有一层上皮组织，从鳞状到分泌粘蛋白的移行上皮不等。

有时，寄生虫感染会导致阴道囊肿。

诊 断

使用超声、CT 扫描、排尿性膀胱尿道造影和 MRI 有助于诊断。 超声检查结果可能是充满液体结构的平滑边缘可视化。 阴道囊肿类似于从阴道突出的其他结构，例如直肠膨出和膀胱膨出。 需要组织学评估以确定囊肿的具体类型。 阴道囊肿通常在常规盆腔检查或子宫颈抹片检查中发现。 双手检查也发现囊肿。 其他类似于阴道囊肿的结构是结缔组织肿瘤、阴道出血和处女膜闭锁。 囊肿没有阴道皱褶是该病的线索。

西式治疗

许多囊肿仍然很小，由临床医生密切关注，并自行消退。手术和/或引流以去除囊肿。 手术切除后，通过与寻找囊肿变化的医疗提供者的预定随访，治疗继续进行。 前庭大腺囊肿通常需要引流。 有时，也会开抗生素治疗。 对这些的治疗通常包括抽吸、引流。 治疗囊肿时，并发症很少。 阴道囊肿很少复发。 手术切除后，囊肿通常不会返回。 在某些情况下，前庭大腺囊肿可能会发生并需要进一步治疗。多数囊肿本身没有并发症。 手术切除的并发症风险很小。 风险取决于囊肿位置。

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    症状：囊肿红肿、带下黄稠、阴部瘙痒、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数。

    治法：清热利湿、解毒散结。

2. 痰瘀互结证

    症状：囊肿质硬、经久不消、带下量多色白、胸闷腹胀、舌暗有瘀斑、苔白腻、脉弦涩。

    治法：化痰活血、散结消肿。

3. 肝郁气滞证

    症状：囊肿随情绪波动增大、胸闷胁痛、月经失调、舌淡红苔薄白、脉弦。

    治法：疏肝理气、散结止痛。

4. 寒凝经脉证（少见）

    症状：囊肿不红不热、质地较硬、经久不消、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉迟。

    治法：温经散寒、化痰散结。

外治疗法

    中药熏洗/坐浴

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。