子   宫   颈   炎

赵砚峰 2023/4/1 写于滁州

概 述

女性宫颈炎与男性尿道炎有许多共同特征，许多病例是由性传播感染引起。 宫颈炎的非感染性原因包括宫内节育器、避孕隔膜以及对杀精子剂或乳胶避孕套的过敏反应。 宫颈炎影响超过一半的成年女性。

宫颈炎可能上升并引起子宫内膜炎和盆腔炎（PID）。 宫颈炎可以是急性或慢性。

症 状

宫颈炎可能没有症状。如果出现症状，可能包括：

  ♦ 经期同房后阴道异常出血

  ♦ 异常灰色、白色或黄色阴道分泌物

  ♦ 性交痛

  ♦ 阴道疼痛

  ♦ 盆腔有压力或沉重

  ♦ 尿频尿痛

原 因

宫颈炎可由多种感染中的任何 1 种引起，其中最常见的是衣原体和淋病，衣原体约占病例的 40%。其他原因包括阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒和生殖支原体。

虽然性传播感染 (STI) 是宫颈炎的最常见原因，但还有其他潜在原因。这包括由细菌性阴道病或阴道毛滴虫引起的阴道炎。这还包括插入骨盆区域的装置（即宫颈帽、宫内节育器、子宫托等）；对避孕套中的杀精剂或乳胶过敏；或者，接触化学品，例如在冲洗时。炎症也可以是特发性的，没有找到具体的原因。虽然宫内节育器不会引起宫颈炎，但活动性宫颈炎是放置宫内节育器的禁忌症。如果装有宫内节育器的人出现宫颈炎，如果该人想继续使用它，通常不需要将其取出。

还有某些行为会使个人患宫颈炎的风险更高。高危性行为、性传播感染病史、性伴侣多、性行为过早、性伴侣从事高危性行为或曾患过性传播感染会增加患宫颈炎的可能性。

诊 断

为诊断宫颈炎，临床医生将进行盆腔检查。 该检查包括窥器检查，通过目测检查宫颈是否有异常分泌物，此种异常分泌物通常是化脓性的或子宫颈出血，几乎没有刺激。 拭子可用于收集这种分泌物的样本，以便在显微镜下检查和/或实验室检测淋病、衣原体和阴道毛滴虫。 应进行双合诊检查，其中临床医生触诊宫颈以查看是否有相关疼痛，以评估盆腔炎。

预 防

每次性接触时使用安全套可以降低因性传播感染感染宫颈炎的风险。 避孕套可有效防止导致宫颈炎的衣原体和淋病等性传播感染。 此外，与未感染的伴侣保持长期的一夫一妻制关系可以降低性传播感染的风险。

确保将卫生棉条等异物正确放置在阴道内，并按照说明将其留在阴道内多长时间、多久更换一次和/或多久清洁一次，可以降低患宫颈炎的风险。 此外，避免使用冲洗剂和除臭卫生棉条等潜在刺激物可以预防宫颈炎。

西式治疗

宫颈炎的非感染性原因主要通过消除或限制接触刺激物治疗。抗生素，通常是阿奇霉素或多西环素，或抗病毒药物用于治疗感染性原因。性传播感染风险增加的女性（即，年龄小于 25 岁且有新的性伴侣、与其他伴侣的性伴侣或患有已知性传播感染的性伴侣），应推定接受衣原体治疗，并可能淋病，尤其是在无法确保后续护理或无法进行诊断测试的情况下。对于风险较低的女性，可以选择推迟治疗直到获得检测结果。

为降低再次感染的风险，女性应在治疗开始后 7 天内避免性交。此外，任何感染性宫颈炎患者的性伴侣（在过去 60 天内）都应转诊进行评估或通过快速伴侣治疗 (EPT) 进行治疗。 EPT 是临床医生在没有第一次见到或检查性伴侣的情况下治疗被诊断患有性传播感染的患者的性伴侣的过程。性伴侣也应该避免性交，直到他们和他们的伴侣得到充分的治疗。

未经治疗的宫颈炎也与 HIV 感染的易感性增加有关。感染性宫颈炎的女性应接受其他性传播感染检测，包括 HIV 和梅毒。

宫颈炎应进行随访。被诊断为衣原体、淋病或滴虫的女性应在治疗后三个月内去看临床医生进行重复检测，因为无论她们的性伴侣是否接受治疗，她们再次感染的风险更高。孕妇的治疗与未怀孕的妇女相同。

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    症状：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，外阴瘙痒，口苦咽干等。

    治疗原则：清热利湿止带。

2. 脾虚湿盛证

    症状：带下量多，色白或淡黄，质黏稠，伴四肢不温、纳少便溏等。

    治疗原则：健脾益气，化湿止带。

3. 肝郁气滞证

    症状：带下色白或黄，经前乳房胀痛，情绪波动明显。

    治疗原则：疏肝解郁，清热化湿。

4. 肾气不足证

    症状：带下清稀量多，腰膝酸软，夜尿频多。

    治疗原则：温补肾阳或滋补肾阴。

5. 阴虚夹湿证

    症状：带下量多，色红或赤白相兼，质稠，有异味，阴部灼热感，五心烦热，腰酸腿软等。

    治疗原则：滋阴清热，利湿止带。

6. 气滞血瘀证

    症状：月经量少、痛经、闭经等。

    治疗原则：活血祛瘀。

7. 肾虚血瘀证

    症状：月经不调、痛经、白带增多等。

    治疗原则：活血化瘀。

中药外治

1. 熏洗：选用具有清热解毒、燥湿止痒作用的中药煎水熏洗外阴及阴道。

2. 阴道纳药：将中药制成栓剂、凝胶等剂型纳入阴道，直接作用于宫颈局部。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。