子  宫  内  膜  炎

赵砚峰 2023/4/1 写于滁州

概 述

子宫内膜炎的症状可能包括发热、下腹痛和阴道异常出血或分泌物。是分娩后最常见的感染原因。也是构成盆腔炎疾病谱的一部分。

子宫内膜炎分为急性和慢性。急性通常是由于流产、月经期间、分娩后或由于冲洗或放置宫内节育器导致通过子宫颈的感染。分娩后子宫内膜炎的危险因素包括剖腹产和长时间胎膜破裂。慢性子宫内膜炎在绝经后更为常见。诊断可通过子宫内膜活检确诊。超声波可能有助于验证子宫内没有残留组织。

治疗通常使用抗生素。分娩后治疗子宫内膜炎的建议包括克林霉素和庆大霉素。还建议对有风险的人进行淋病和衣原体检测和治疗。慢性疾病可以用多西环素治疗。治疗的结果通常良好。

如果不使用预防性抗生素，阴道分娩后子宫内膜炎的发生率约为 2%，计划剖腹产后为 10%，剖腹产前发生胎膜破裂的发生率为 30%。存在子宫内膜和子宫肌层炎者，使用术语“子宫肌内膜炎”。此种情况在其他动物（如奶牛）相对常见。

症 状

症状可能包括发烧、下腹痛和阴道异常出血或分泌物。

类 型

急性子宫内膜炎

急性子宫内膜炎以感染为特征。 常分离生物体。认为是由于流产、分娩、医疗器械和胎盘碎片保留而受到损害。 没有足够证据表明在阴道分娩中手动去除胎盘后使用预防性抗生素预防子宫内膜炎。 组织学，急性子宫内膜炎期间存在子宫内膜组织中性粒细胞浸润。 临床表现为典型高热和脓性阴道分泌物。 急性子宫内膜炎后月经过多，无并发症的病例可在克林霉素和庆大霉素 IV 抗生素治疗 2 周后消退。

在某些人群与生殖支原体和盆腔炎有关。

慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎的特征是基质中存在浆细胞。可以看到淋巴细胞、嗜酸性粒细胞甚至淋巴滤泡，但在没有浆细胞情况下，不足以组织学诊断。为不规则出血而进行的所有子宫内膜活检中，多达 10% 可能会出现这种情况。最常见的微生物有沙眼衣原体(chlamydia)、淋病奈瑟氏菌(gonorrhea)、无乳链球菌(Group B Streptococcus)、人型支原体、肺结核和各种病毒。这些病原体中的大多数能够引起慢性盆腔炎（PID）。慢性子宫内膜炎患者可能患有宫颈癌或子宫内膜癌（尽管感染原因更为常见）。多数抗生素治疗是治愈性（取决于根本原因），仅 2-3 天后症状迅速缓解。患有慢性子宫内膜炎的女性也有较高流产风险，对此进行治疗可改善未来的妊娠结局。

慢性肉芽肿性子宫内膜炎通常是由结核引起。肉芽肿小、稀疏且无干酪样变。肉芽肿形成需要 2 周时间，且由于子宫内膜每 4 周脱落一次，因此肉芽肿形成不良。

人类子宫积脓（也是重要的兽医疾病）认为是慢性子宫内膜炎，见于老年妇女，导致宫颈口狭窄、分泌物和感染积聚。慢性子宫内膜炎的症状是带血分泌物，子宫积脓患者主诉下腹痛。

子宫内膜积脓

Pyometra 描述子宫腔中脓液积聚。 子宫积脓发生，必须同时存在感染和子宫颈阻塞。 体征和症状包括下腹痛（耻骨上）、寒战、发热和子宫流出脓液。 根据培养和敏感性，Pyometra 用抗生素治疗。

中医辩证治疗

1. 湿热内阻证

    症状：表现为下腹疼痛、带下黄稠、量多色黄或夹血丝，伴有异味，小腹灼热疼痛等。

    治疗原则：清热利湿、活血化瘀。

2. 瘀血阻滞证

    症状：表现为下腹坠胀疼痛，经血暗紫、夹血块，小腹明显疼痛等。

    治疗原则：活血化瘀、行气止痛。

3. 脾肾阳虚证

    症状：表现为隐痛缠绵、腰膝酸软、带下量多、面色淡白或晦暗、头晕眼花、小腹空坠或胀痛等。

    治疗原则：温补脾肾、益气养血。

4. 寒湿凝滞证

    症状：表现为下腹冷痛、坠胀感，带下量多、色白质稀等。

    治疗原则：温经散寒、活血通络。

5. 气血两虚证

    症状：表现为气血不足、身体虚弱、带下量多、面色无华等。

    治疗原则：补气养血。

6. 阴虚内热证

    症状：表现为心烦急躁、白带色黄臭秽等。

    治疗原则：滋阴清热。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。