卵 巢 粘 液 性 肿 瘤

赵砚峰 2023/3/30 写于滁州

概 述

粘液性肿瘤是卵巢肿瘤表面上皮-间质肿瘤组的一部分，约占所有卵巢肿瘤的 36%。 约 75% 是良性，10% 是临界，15% 是恶性。 约 5% 的原发性粘液性肿瘤是双侧。良性粘液性肿瘤通常是多房（有几个裂片），且囊肿具有光滑上皮衬里，类似于宫颈管上皮细胞和少量胃肠型上皮细胞。 交界性和恶性粘液性肿瘤通常有乳头和实性区。 也可能有出血和坏死。

症状和体征

卵巢粘液性肿瘤早期为症状。肿瘤长大后产生站位效应，因压迫盆腔器官导致尿频、尿急、肾盂积水、排尿困难。也可压迫直肠导致便秘或排便困难。有些因不孕不育就诊。

诊 断

体检可发现盆腔肿块。影像学检查可发现肿块来自卵巢，切可了解内部结构。手术后病理可确定诊断。

具有壁结节的卵巢肿瘤少见。 Prat 和 Scully 首先介绍粘液性囊性肿瘤中的壁结节病例。 附壁结节的背景肿瘤多分为粘液性囊性瘤和浆液性囊性癌两大类。 然而，前者比后者更频繁。 与背景囊性肿瘤的明显分裂相反，已报道许多组织学类型的壁结节。 结节可能是反应性或肿瘤性，分为上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤和混合性肿瘤。 结节是良性或恶性。 由于最近的免疫组织化学分析可以阐明附壁结节的肿瘤细胞具有上皮和/或非上皮特征，因此在详细的组织学评估后，仅使用肉瘤样附壁结节 (SLMN) 这个名称可能不够。

危险因素

粘液性肿瘤的风险与吸烟显着相关：当前吸烟者的相对风险为 2.22（非吸烟者风险的 2.22 倍），过去吸烟者的相对风险为 2.02。 风险也与吸烟时间相关：每 20 年的相对风险为 1.44。 请参阅 Tworoger SS 在 2008 年 3 月 1 日的 Cancer 中使用来自护士健康研究的数据的文章。

西式治疗

卵巢粘液性肿瘤通常可通过手术治疗。有恶性倾向者需辅助化疗。

中医辩证治疗

1. 气滞血瘀证

    症状：月经不调、痛经、经血色暗有块、乳房胀痛、胸闷胁胀等。

    治疗原则：行气活血，化瘀消癥。

2. 寒凝血瘀证

    症状：腹部冷痛、得温则减、月经后期、经血色暗有块等。

    治疗原则：温经散寒，祛瘀消癥。

3. 痰湿瘀结证

    症状：带下量多、色白质黏、胸脘痞闷、纳呆腹胀、肢体沉重等。

    治疗原则：健脾燥湿，化痰散结。

4. 气虚血瘀证

    症状：神疲乏力、气短懒言、月经后期、经血色淡有块等。

    治疗原则：补气活血，化瘀消癥。

5. 肾虚血瘀证

    症状：腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、月经不调、带下清稀等。

    治疗原则：补肾活血，消癥散结。

6. 湿热瘀阻证

    症状：腹部胀痛、口苦咽干、小便黄赤、大便秘结等。

    治疗原则：清利湿热，化瘀消癥。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

无侵袭粘液性肿瘤 10 年生存良好。 局限于卵巢的交界性肿瘤和无浸润的恶性肿瘤，存活率在 90% 以上。 浸润性粘液性囊腺癌存活率约为 30%。 转移者存活期为 12-30 个月。