卵巢妊娠

赵砚峰 2023/3/30 写于滁州

概述

卵巢妊娠指位于卵巢的异位妊娠。通常情况下，卵细胞不会在排卵时释放或被吸收，而是在妊娠着床的卵巢内受精。此种妊娠通常不会超过妊娠的前 4 个星期。未经治疗的卵巢妊娠可能导致致命的腹腔内出血，因此可能成为医疗急症。

病因和病理

卵巢妊娠的原因尚不清楚，特别是因为与输卵管异位妊娠有关的常见致病因素：盆腔炎和盆腔手术，似乎没有涉及。似乎与宫内节育器 (IUD) 有关，也不能断定是原因，因为宫内节育器可能会阻止其他但不是卵巢妊娠。有人认为接受体外受精 (IVF) 治疗的患者发生卵巢妊娠的风险更高。

卵巢妊娠通常理解为成熟卵细胞未从卵泡中排出或吸收时开始，精子进入卵泡并使卵子受精，从而导致卵泡内妊娠。也有人争论说，在卵巢外受精的卵细胞可能会植入卵巢表面，可能有助于蜕膜反应或子宫内膜异位症。卵巢妊娠很少超过 4 周；然而，滋养细胞有可能在卵巢外找到更多支持，从而可能影响输卵管和其他器官。少数情况下，妊娠可能在卵巢外找到足够附着点以继续作为腹部妊娠，且有报道称偶尔分娩。

诊断

盆腔检查发现单侧附件包块。典型症状是腹痛，较小程度还有妊娠期间阴道流血。由于内出血，患者可能出现低血容量或循环性休克。

理想情况下，超声波显示妊娠囊在卵巢位置，子宫腔无妊娠囊，如果有内出血，即可确定。由于输卵管距离较近，超声很难区分输卵管妊娠和卵巢妊娠。系列 hCG 水平通常显示不正常的渐进上升。 12 名患者系列，平均孕龄为 45 天。

根据 Spiegelberg 标准，对切除的卵巢和输卵管标本诊断。然而，输卵管和卵巢通常不被切除，因为超声检查可以进行早期诊断，且外科医生努力保留卵巢。1878 年引入 Spiegelberg 标准之前，卵巢妊娠的存在值得怀疑；此标准有助于从其他异位妊娠中识别卵巢妊娠：

♦ 妊娠囊位于卵巢区。

♦ 妊娠囊通过卵巢韧带附着在子宫。

♦ 妊娠囊壁中得到卵巢组织学证实。

♦ 受影响侧的输卵管完好无损（但是，该标准不适用于持续时间较长的卵巢妊娠）。

手术前，卵巢妊娠可误为输卵管妊娠或出血性卵巢囊肿或黄体。有时只有在对出血的卵巢囊肿组织学检查时发现滋养层细胞组织才表明卵巢妊娠是出血的原因。

西式治疗

卵巢妊娠很危险，容易发生内出血。怀疑者需干预。传统是剖腹探查，一旦确定卵巢妊娠，行卵巢切除或输卵管卵巢切除，包括去除妊娠。今天，手术通常可以通过腹腔镜。手术范围根据已经发生的组织破坏量变化。卵巢妊娠患者未来的生育能力预后良好，因此提倡保守手术治疗。此外，为保留卵巢组织，手术可能仅涉及切除部分妊娠的卵巢。可通过卵巢楔形切除实现。

自 1988 年甲氨蝶呤入异位妊娠治疗以来，卵巢妊娠已成功治疗。

卵巢妊娠可与正常宫内妊娠同时发生；此种异位妊娠需要专家处理，以免危及宫内妊娠。

中医辩证治疗

未破损期

治法：活血化瘀，消癥杀胚。

已破损期

休克型

治法：回阳救脱，活血化瘀。

2. 不稳定型

治法：活血化瘀佐以益气。

3. 包块型

治法：破瘀消癥。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学