输   卵   管   炎

赵砚峰 2023/3/29 写于滁州

概 述

输卵管炎是输卵管炎性感染。 通常与子宫内膜炎、卵巢炎、子宫肌炎、子宫旁炎和腹膜炎一起包含在盆腔炎性疾病 (PID) 的总称。

症状和体征

症状通常在月经期后出现。常见阴道分泌物气味和颜色异常、发热、恶心、呕吐、腹胀和尿频。排卵期、经期、性交时、腹部两侧、腰部可能感到疼痛。

原 因

感染通常起源于阴道并上升到输卵管。感染可以通过淋巴管传播，一侧输卵管感染通常会导致另一侧输卵管感染。

危险因素

  ♦ 子宫内膜活检刮宫术

  ♦ 宫腔镜检查

另一风险是改变阴道和子宫颈微环境的因素，使感染生物增殖并最终上升到输卵管：

  ♦ 抗生素治疗

  ♦ 排卵

  ♦ 经期

  ♦ 性传播疾病

性交可能促进疾病从阴道传播到输卵管。 性交的危险因素是：

  ♦ 子宫收缩

  ♦ 精子携带病原体上行

与输卵管炎相关的细菌是：

  ♦ 淋球菌

  ♦ 沙眼衣原体

  ♦ 支原体

  ♦ 葡萄球菌

  ♦ 链球菌

输卵管炎多为多种微生物感染，涉及解脲支原体、厌氧菌和需氧菌等多种病原体。

诊 断

输卵管炎可通过盆腔检查、血液检查和/或阴道或宫颈拭子诊断。

类 型

输卵管炎可以是急性型、慢性型或亚临床型。

并发症

受影响者，20% 需要住院治疗。 15~44 岁人群，每 100,000 人有 0.29 人死于输卵管炎。 

1/6 的输卵管炎导致不孕。输卵管炎还可能导致输卵管不育，由于排卵时释放的卵子无法与精子接触。美国约有 75,000~225,000 例不孕症是由输卵管炎引起。 感染次数越多，不孕的风险就越大。 一次输卵管炎发作，不孕的风险为 8~17%。 输卵管炎发作 3 次，风险为 40~60%，确切风险取决于每次发作的严重程度。 

输卵管炎导致的输卵管受损使异位妊娠的风险增加 7~10 倍。 一半的异位妊娠是由于输卵管感染。 

其他并发症有：

  ♦ 卵巢和子宫感染

  ♦ 性伴侣感染

  ♦ 卵巢脓肿

  ♦ 内部疤痕导致肝菲茨-休-柯蒂斯综合征 (Fitz-Hugh–Curtis syndrome)

西式治疗

由于延迟治疗可能导致严重并发症，因此通常在没有确认感染的情况下开始治疗。治疗取决于感染因子，通常涉及使用抗生素治疗，尽管没有明确的证据表明哪种抗生素方案在盆腔炎性疾病的管理中更有效和更安全。如果在 2-3 内没有改善，通常建议患者寻求进一步医疗。如果有其他并发症，有时需要住院治疗。为可能的性传播感染治疗性伴侣有助于治疗和预防。

对于轻度至中度盆腔炎性疾病女性，肠外和口服治疗似乎有效。无论是作为住院患者还是门诊患者使用抗生素，对他们的短期或长期结果都没有影响。典型的治疗方案包括 头孢西丁 或 cefotetan 加 多西环素，以及 克林霉素 加 庆大霉素。另一种非肠道给药方案是 氨苄青霉素/舒巴坦 加 多西环素。也可以使用基于红霉素的药物。一项研究表明阿奇霉素优于多西环素。另一种选择是使用头孢曲松或头孢西丁加 多西环素 的肠胃外方案。临床经验指导有关从肠外治疗过渡到口服治疗的决定，通常可以在临床改善后 24-48 小时开始。

中医辩证治疗

1. 湿热瘀阻证

    症状：下腹疼痛、带下量多色黄质稠、月经不调等。

    病因：外感湿热之邪，或经期、产后摄生不慎，湿热内侵，与气血相搏结，瘀阻于输卵管。

    治法：清热利湿、化瘀止痛。

2. 气滞血瘀证

    症状：小腹胀痛、痛无定处、经行不畅、夹有血块等。

    病因：情志不舒，肝气郁结，血行不畅，瘀滞于输卵管。

    治法：理气行滞、化瘀止痛。

3. 寒湿凝滞证

    症状：小腹冷痛、得热痛减、带下量多质稀等。

    病因：久居寒湿之地，或经期冒雨涉水，寒湿之邪客于冲任、输卵管。

    治法：温经散寒、除湿化瘀。

4. 脾肾亏虚证

    症状：下腹隐痛、带下清稀、腰膝酸软等。

    病因：脾肾阳气不足，温煦失职，气血运行不畅。

    治法：补益脾肾、温阳散寒。

5. 气虚血瘀证

    症状：下腹隐痛、带下量多、神疲乏力等。

    病因：气虚无力推动血液运行，导致血瘀。

    治法：补中益气、活血化瘀。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

约 1/14 未经治疗的衣原体感染会导致输卵管炎。 

美国每年报告超过 100 万例急性输卵管炎病例，由于报告方法不完整和不及时，且许多病例是在病情发展到慢性时才报告，因此事件的数量可能更大。 对于 16~25 岁的女性，输卵管炎是最常见的严重感染。 影响大约 11% 的育龄女性。 

输卵管炎在较低社会经济阶层的成员中发病率较高。 认为是初次性行为较早、多个伴侣和接受适当医疗保健的能力下降所致，而不是输卵管炎的独立危险因素。 

由于多个伴侣导致风险增加，输卵管炎的患病率在 15~24 岁人群中最高。 症状意识下降和避孕药具使用意愿降低在这一群体中也很常见，增加输卵管炎的发生率。