异   位   妊   娠

赵砚峰 2023/3/28 写于滁州

概 述

异位妊娠是胚胎附着在子宫外的妊娠并发症。典型的体征和症状包括腹痛和阴道出血，但只有不到 50% 的受影响女性同时具有这两种症状。疼痛可被描述为尖锐、钝痛或痉挛。如果腹部出血，疼痛也可能扩散到肩部。严重出血可能导致心率加快、昏厥或休克。除了极少数例外，胎儿无法存活。

异位妊娠的危险因素包括盆腔炎，通常是由于衣原体感染；吸烟；先前的输卵管手术；不育史；以及辅助生殖技术的使用。那些以前有过异位妊娠的人再次发生异位妊娠的风险要高得多。大多数异位妊娠（90%）发生在输卵管内，即所谓的输卵管妊娠，但着床也可能发生在宫颈、卵巢、剖宫产疤痕或腹部内。异位妊娠的检测通常是通过人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和超声波的血液测试。这可能需要在多个场合进行测试。超声波在阴道内进行时效果最佳。类似症状的其他原因包括：流产、卵巢扭转和急性阑尾炎。

预防是通过筛查和治疗减少衣原体感染等风险因素。虽然有些异位妊娠未经治疗会流产，但异位妊娠的标准治疗方法是人工流产。在某些情况下，使用甲氨蝶呤药物和手术一样有效。具体来说，当 β-HCG 较低且异位大小较小时，它的效果很好。如果输卵管破裂、有胎儿心跳或女性生命体征不稳定，通常仍建议进行输卵管切除术等手术。手术可以是腹腔镜或通过更大的切口，称为剖腹手术。治疗可降低产妇发病率和死亡率。

症状和体征

高达 10% 的异位妊娠女性无症状，三分之一没有医学体征。许多情况下，这些症状的特异性较低，可能与其他泌尿生殖系统和胃肠道疾病的症状相似，例如阑尾炎、输卵管炎、黄体囊肿破裂、流产、卵巢扭转或尿路感染。异位妊娠的临床表现发生在最后 1 次正常月经期后的平均 7.2 周，范围为 4-8 周。后来的介绍在缺乏现代诊断能力的社区中更为常见。

异位妊娠的体征和症状包括 hCG 升高、阴道出血（数量不等）、突然的下腹痛、盆腔痛、子宫颈压痛、附件肿块或附件压痛。在没有超声或 hCG 评估的情况下，大量阴道出血可能导致误诊为流产。恶心、呕吐和腹泻是宫外孕较为罕见的症状。

异位妊娠破裂可导致腹胀、压痛、腹膜炎和低血容量性休克等症状。异位妊娠的女性可能会在直立姿势下过度活动，以减少盆腔内的血流，这可能导致腹腔肿胀并引起额外的疼痛。

并发症

常见的并发症是内出血破裂，可导致低血容量性休克。 输卵管受损可导致将来难以怀孕。 女性其他输卵管可能足以为怀孕而发挥作用。 切除一条受损的输卵管后，未来仍有可能怀孕。 如果 2 侧都被移除，对于希望怀孕的女性，仍然可选择体外受精。

原 因

异位妊娠有许多危险因素。 然而，在多达三分之一到二分之一的情况下，无法确定风险因素。 风险因素包括：盆腔炎、不孕、使用宫内节育器 (IUD)、既往暴露于己烯雌酚 (DES)、输卵管手术、宫内手术（例如 D&C）、吸烟、既往异位妊娠、子宫内膜异位症和输卵管结扎术。 以前的人工流产似乎不会增加风险。 宫内节育器不会增加异位妊娠的风险，但如果发生妊娠，宫内节育器更可能是异位而不是宫内。 衣原体感染后异位妊娠的风险很低。 衣原体增加异位妊娠风险的确切机制尚不确定，尽管一些研究表明感染会影响输卵管的结构。

相对危险因素

  ♦ 高  输卵管绝育、宫内节育器、既往异位、PID（盆腔炎）、SIN（结节性输卵管炎）

  ♦ 中  吸烟、有超过 1 个伴侣、不孕不育、衣原体感染

  ♦ 低  冲洗，年龄大于 35，年龄小于 18，礼物（配子输卵管内转移）

输卵管损伤

输卵管妊娠是指将卵子植入输卵管中。位于输卵管内表面的毛发状纤毛将受精卵运送到子宫。在异位妊娠后，有时会看到输卵管纤毛数量减少，从而导致输卵管纤毛损伤可能导致异位妊娠的假设。吸烟的女性在输卵管中发生异位妊娠的几率更高。吸烟会导致损伤和破坏纤毛的危险因素。随着纤毛退化，受精卵到达子宫所需的时间会增加。受精卵如果没有及时到达子宫，就会从不粘连的透明带中孵化出来，植入输卵管内，从而导致宫外孕。

患有盆腔炎（PID）的女性异位妊娠的发生率很高。这是由于输卵管中瘢痕组织的积聚导致纤毛受损。但是，如果两个管子都被完全堵住了，精子和卵子在物理上无法相遇，那么卵子自然就不可能受精了，既不会发生正常妊娠，也不会发生异位妊娠。 Asherman 综合征中存在的宫腔粘连 (IUA) 可导致宫颈异位妊娠，或者，如果粘连部分阻碍通过口进入输卵管，则导致异位输卵管妊娠。 Asherman 综合征通常发生在宫内手术中，最常见于 D&C 之后。子宫内膜/盆腔/生殖器结核是 Asherman 综合征的另一个原因，也可能导致异位妊娠，因为感染可能导致除了宫腔粘连之外的输卵管粘连。

输卵管结扎可能导致异位妊娠。输卵管绝育的逆转（输卵管逆转）存在异位妊娠的风险。如果使用更具破坏性的输卵管结扎方法（输卵管烧灼、部分切除管子），则比破坏性较小的方法（输卵管夹闭）更高。输卵管妊娠史将未来发生的风险增加至约 10%。即使另一根管子看起来正常，移除受影响的管子也不会降低这种风险。诊断此问题的最佳方法是进行早期超声检查。

其 他

尽管一些调查表明，随着年龄增长，患者异位妊娠的风险可能更高，但人们认为年龄是变量，可以替代其他风险因素。 一些人认为阴道冲洗会增加异位妊娠。 子宫内暴露于己烯雌酚的妇女（也称为“己烯雌酚 女儿”）也有较高的异位妊娠风险。 然而，己烯雌酚自 1971 年以来一直未在美国使用。 也有人提出，通过增加一氧化氮合酶产生的一氧化氮病理性产生可能会减少输卵管睫状体搏动和平滑肌收缩，从而影响胚胎运输，可能导致异位妊娠。 社会经济地位低下可能是异位妊娠的危险因素。

诊 断

每个妊娠试验阳性的女性都应考虑异位妊娠是腹痛或阴道出血的原因。 可能的异位妊娠诊断程序的主要目标是根据风险分类，而不是确定妊娠位置。

经阴道超声

超声显示输卵管内有孕囊和胎心，异位妊娠的特异性非常高。涉及长而薄的换能器，覆盖有导电凝胶和塑料/乳胶护套，并插入阴道。经阴道超声检查对异位妊娠的敏感性至少为 90%。异位妊娠的诊断性超声检查发现是与卵巢分开移动的附件肿块。约 60% 的病例，是不均匀或非囊性附件肿块，有时被称为“斑点征”。通常是球形，但在输卵管积血的情况下可能会看到更管状的外观。据估计，该体征在诊断异位妊娠时具有 84% 的敏感性和 99% 的特异性。在估计这些值的研究中，blob 标志的阳性预测值为 96%，阴性预测值为 95%。空的宫外孕囊的可视化有时被称为“百吉饼征”，并且出现在大约 20% 的病例中。在另外 20% 的病例中，可以看到包含卵黄囊或胚胎的妊娠囊。可以看到心脏活动的异位妊娠有时被称为“可行的异位妊娠”。

妊娠试验阳性和似乎是正常宫内妊娠的结合并不能排除异位妊娠，因为可能存在异位妊娠或“假囊”，它是子宫内膜腔内的集合，可在高达 20% 的女性中看到。

宫内妊娠和异位妊娠均常见于直肠-子宫袋中的少量无回声液体。估计有 28% 到 56% 的异位妊娠女性存在回声液体，这强烈表明存在腹腔积血。然而，它不一定是由输卵管破裂引起的，而通常是由远端输卵管开口泄漏引起的。根据经验，如果游离液体到达宫底或存在于膀胱子宫袋中，则发现游离液体很重要。严重腹腔内出血的另一个标志是肝下腔的肝肾隐窝中存在液体。

目前，多普勒超声检查不被认为对异位妊娠的诊断有显着贡献。

常见的误诊是正常宫内妊娠，即妊娠侧向植入弓形子宫，可能被误诊为间质性妊娠。

超声检查和 β-hCG

在超声未见宫内妊娠 (IUP) 的情况下，测量 β-人绒毛膜促性腺激素 (β-hCG) 水平可能有助于诊断。基本原理是低  β-hCG 水平可能表明妊娠是宫内妊娠，但由于太小而无法在超声检查中看到。虽然一些医生认为在经阴道超声上应该看到宫内妊娠的阈值约为 1500  mIU/mL 的 β-hCG，但 JAMA Rational 临床检查系列中的一篇评论表明，对于 β-人绒毛膜没有单一的阈值确认异位妊娠的促性腺激素。相反，对孕妇最好的检查是高分辨率经阴道超声检查。经阴道超声检查在没有宫内妊娠的情况下存在附件包块会使异位妊娠的可能性增加  100 倍（LR+ 111）。当经阴道超声检查没有附件异常时，异位妊娠的可能性降低（LR-0.12）。水平高于 1500   mIU/mL 的空子宫可能是异位妊娠的证据，但也可能与宫内妊娠一致，因为宫内妊娠太小而无法在超声上看到。如果诊断不确定，可能需要等待几天并重复血液检查。这可以通过在大约 48  小时后测量 β-hCG 水平并重复超声来完成。血清 hCG  比率和逻辑回归模型似乎优于绝对单一血清 hCG  水平。如果重复检查时 β-hCG 下降，则强烈提示自然流产或破裂。 48 小时内血清 hCG 的下降可以测量为 hCG 比率，计算如下：

hCG 比率为 0.87，即 hCG 在 48 小时内下降 13%，预测未知部位妊娠失败 (PUL) 的敏感性为 93%，特异性为 97%。 大多数异位妊娠病例的血清 hCG 水平连续升高比 IUP 的预期缓慢（即次优上升），或者比 PUL 失败的预期下降更慢。 然而，高达 20% 的异位妊娠病例的血清 hCG 倍增时间与 IUP 相似，大约 10% 的 EP 病例的 hCG 模式与失败的 PUL 相似。

直接检查

也可以进行腹腔镜检查或剖腹手术以目视确认异位妊娠。 通常留给有急腹症和低血容量性休克迹象者。 通常，如果发生输卵管流产或输卵管破裂，很难找到妊娠组织。 早期异位妊娠的腹腔镜检查很少显示正常输卵管。

后穹窿穿刺

后穹隆穿刺是不太常见的检查方法，可用于寻找内出血。在这个测试中，将一根针插入阴道顶部、子宫后面和直肠前面的空间。发现血液或液体都可能来自破裂的异位妊娠。

孕酮水平

孕酮水平低于 20 nmol/L 对妊娠失败具有很高的预测价值，高于 25 nmol/L 的水平可能预示有能力怀孕，高于 60 nmol/L 的水平则非常重要。 这可能有助于识别低风险不明部位妊娠失败，从而需要较少的后续行动。 抑制素 A 也可用于预测不明部位妊娠自发消退，但在此方面不如黄体酮好。

数学模式

基于多参数的不明部位妊娠结果预测有多种数学模型，如逻辑回归模式和贝叶斯网络。数学模式还旨在识别低风险的不明部位妊娠，即失败的不明部位妊娠。

子宫扩张刮除

扩张刮除术（D&C）有时用于诊断妊娠部位，目的是在排除可行宫内节育器的情况下区分 EP 和非存活宫内节制器。该程序的具体指示包括以下任一项：

  ♦ 血清 hCG 大于 2000 mIU/mL的经阴道超声检查无可见宫内妊娠。

  ♦ hCG 水平异常升高。建议 48 小时内上升 35%，这是与宫内妊娠存活率相一致的最低上升幅度。

  ♦ hCG 水平异常下降，如两天内低于 20%。

分 类

输卵管妊娠

绝大多数异位妊娠植入输卵管。 妊娠可以生长在菌毛末端（所有异位妊娠的 5%）、壶腹部分（80%）、峡部（12%）以及管的角和间质部分（2%）。峡部或子宫内（间质性妊娠）的输卵管妊娠死亡率较高，因为血管增加可能导致突发性大出血。 2010 年发表的一篇评论支持这样的假设，即输卵管异位妊娠是由于胚胎-输卵管运输受损导致胚胎滞留在输卵管内以及输卵管环境改变导致早期植入发生的组合。

非输卵管异位妊娠

2% 的异位妊娠发生在卵巢、子宫颈或腹腔内。经阴道超声检查通常能够检测出宫颈妊娠。根据 Spiegelberg 标准，卵巢妊娠与输卵管妊娠不同。

虽然异位妊娠的胎儿通常无法存活，但很少有活的婴儿从腹部妊娠中分娩出来。在这种情况下，胎盘位于腹腔内器官或腹膜上，并已找到足够的血液供应。这通常是肠或肠系膜，但其他部位，如肾（肾）、肝或肝（肝）动脉甚至主动脉也有描述。偶尔描述了对近生存能力的支持，但即使在第三世界国家，诊断最常见于妊娠 16 至 20 周。这样的胎儿必须通过剖腹手术分娩​​。宫外妊娠的产妇发病率和死亡率很高，因为试图将胎盘从其附着的器官中取出通常会导致附着部位无法控制的出血。如果附着胎盘的器官是可移除的，例如一段肠，则应将胎盘与该器官一起移除。这种情况非常罕见，以至于无法获得真实数据，因此必须依赖轶事报告。然而，由于存在出血风险，绝大多数腹部妊娠需要在胎儿存活前进行干预。

随着世界范围内剖宫产手术的增加， 剖宫产异位妊娠 (CSP) 很少见，但变得越来越普遍。 CSP 的发病率尚不清楚，但根据 1:1800–1:2216 的不同人群进行了估计。 CSP 的特点是之前剖宫产的疤痕异常植入，如果继续下去会导致严重的并发症，如子宫破裂和出血。 CSP 患者通常没有症状，但症状可能包括可能与疼痛相关或不相关的阴道出血。超声诊断 CSP 有四个特点：（1）宫腔空洞，子宫内膜有明亮的高回声条纹（2）宫颈管空洞（3）子宫峡部前部的宫内肿块，（4）无子宫前肌层，和/或膀胱和妊娠囊之间没有或变薄，测量小于 5 毫米。鉴于诊断的罕见性，治疗方案往往会在病例报告和系列中描述，从使用甲氨蝶呤或氯化钾的药物到使用扩张和刮除术的手术、子宫楔形切除术、或子宫切除术。还描述了一种双气囊导管技术，可以保存子宫。 CSP 的复发风险未知，建议在下一次怀孕时进行早期超声检查。

宫内合并宫外妊娠

罕见的异位妊娠病例中，可能有两个受精卵，一个在子宫外面，另一个在里面。这称为宫內合并宫外妊娠。宫内妊娠通常比宫外孕晚发现，主要是因为宫外孕的疼痛性急症。由于异位妊娠通常在妊娠早期发现并切除，因此超声波可能无法在子宫内发现额外的妊娠。当异位妊娠摘除后 hCG 水平继续升高时，子宫内妊娠仍有可能存活。这通常是通过超声波发现的。

虽然罕见，但宫內合并宫外妊娠越来越常见，很可能是由于体外受精的使用增加。宫內合并宫外妊娠子宫胎儿的存活率约为 70%。

持续性异位妊娠

持续性异位妊娠是指在手术切除异位妊娠后，滋养层继续生长。进行保守手术（如输卵管切开术）以保护受影响的输卵管后，约 15-20% 的异位生长的主要部分可能已经被切除，但一些滋养层组织（可能埋得很深）已经逃脱了切除并继续生长，从而导致 hCG 水平新升高。几周后，这可能导致新的临床症状，包括出血。因此，在异位妊娠摘除后可能需要监测 hCG 水平，以确保下降，也可以在手术时预防性地使用甲氨蝶呤。

位置不明妊娠

未知部位妊娠 (PUL) 是用于妊娠试验阳性但使用经阴道超声检查未发现妊娠的妊娠的术语。 专业的早孕部门估计，8%-10% 的女性在早孕期接受超声评估将归类为未知部位妊娠。 妊娠的真实性质可能是持续可行的宫内妊娠、失败妊娠、异位妊娠或很少持续的未知部位妊娠。由于超声检查经常出现歧义，因此提出以下分类：

 

条 件	标 准
确定性异位妊娠	带有卵黄囊或胚胎的宫外妊娠囊（有或没有心脏活动）。
不明部位妊娠-可能宫外孕	附件不均匀肿块或子宫外囊样结构。
未知位置的“真实”怀孕	经阴道超声检查无宫内或宫外妊娠迹象。
不明部位妊娠-可能宫内妊娠	子宫内妊娠囊样结构。
明确的宫内妊娠	带卵黄囊或胚胎的宫内孕囊（有或无心脏活动）。

 

不明位置妊娠的女性，6%-20% 发生异位妊娠。 在位置不明的妊娠和大出血史情况下，估计约 6% 有潜在的异位妊娠。 30%-47% 的不明位置妊娠女性最终诊断为持续宫内妊娠，其中大多数（50%-70%）发现在位置未得到确认情况下妊娠失败。

持续性不明部位妊娠是指 hCG 水平不会自发下降，并且在后续经阴道超声检查中未发现宫内或异位妊娠。 持续的不明部位妊娠可能是未观察到的小异位妊娠，或子宫内膜腔中残留的滋养层。 只有在明确排除可能可行的宫内妊娠时才应考虑治疗。经治疗的持续性不明部位妊娠定义为通过医学管理（通常使用甲氨蝶呤）而未通过超声、腹腔镜检查或子宫排空等方式确认妊娠位置的情况。消退的持续性不明部位妊娠被定义为在期待治疗后或在子宫排空后血清 hCG 达到非妊娠值（通常低于 5 IU/L），而组织病理学检查没有绒毛膜绒毛的证据。相比之下，血清 hCG 水平相对较低且无法解决表明可能存在分泌 hCG 的肿瘤。

鉴别诊断

类似症状的其他情况包括：流产、卵巢扭转和急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂、肾结石和盆腔炎等。

西式治疗

多数患有未知部位妊娠的女性都会进行血清 hCG 测量并重复经阴道超声检查，直到最终诊断得到确认。 似乎怀孕失败的低风险未知部位妊娠能是宫内妊娠的低风险未知部位妊娠病例可能会在 2 周内进行另一次经阴道超声检查以获得生存能力。未知部位妊娠的高风险病例需要进一步评估，在 48 小时内进行经阴道超声检查或额外的 hCG 测量。

用甲氨蝶呤早期治疗异位妊娠是 1980 年代开发的手术治疗替代方案。如果在妊娠早期给药，甲氨蝶呤会终止发育中胚胎的生长；这可能会导致流产，或者发育中的胚胎可能会被女性身体吸收或随着月经期过去。禁忌症包括肝脏、肾脏或血液疾病，以及 > 3.5 cm 的异位胚胎肿块。

此外，它可能导致未检测到的宫内妊娠意外终止，或任何幸存妊娠的严重异常。因此，建议仅在连续监测 hCG 在 48 小时内升高小于 35% 时才使用甲氨蝶呤，这实际上排除了可行的宫内妊娠。

对于非输卵管异位妊娠，来自 CSP 女性随机临床试验的证据在甲氨蝶呤与手术（子宫动脉栓塞术或子宫动脉化疗栓塞术）相比的治疗成功、并发症和副作用方面尚不确定。

美国使用多剂量甲氨蝶呤 (MTX) 方案，其中包括四剂肌内注射和肌内注射亚叶酸，以保护细胞免受药物的影响并减少副作用。在法国，遵循单剂量方案，但单剂量失败的可能性更大。

手 术

如果已经发生出血，可能需要进行手术干预。然而，对于一个稳定的患者，超声检查显示血栓的证据很少，是否进行手术干预通常是一个困难的决定。

外科医生使用腹腔镜或剖腹手术进入骨盆，可以切开受影响的输卵管并仅移除妊娠（输卵管造口术）或移除妊娠时受影响的输卵管（输卵管切除术）。 Robert Lawson Tait 于 1883 年为异位妊娠进行了第一次成功的手术。据估计，最终接受手术的 PUL 的可接受率在 0.5% 到 11% 之间。接受输卵管切除术和输卵管造口术的人有相似的复发性异位妊娠率，分别为 5% 和 8%。此外，他们的宫内妊娠率也相似，分别为 56% 和 61%。

手术过程中排出的女性自身血液自体输血对于腹部大量出血的患者可能有用。

中医辩证治疗

1. 胎元阻络证

    症状：停经后下腹隐痛或胀痛，阴道少量出血，血HCG阳性但未破裂，舌暗红或有瘀斑，脉弦滑。

    病机：孕卵阻滞胞络，气血运行不畅。

2. 气血亏脱型

    症状：突发下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、血压下降，属急危重症。

    病机：孕卵破裂，阴血暴脱，气血两虚。

3. 瘀结成癥证

    症状：腹痛减轻但包块未消，阴道出血减少，伴乏力、舌淡紫。

    病机：离经之血瘀结少腹，形成包块。

4. 气虚血瘀证

    症状：下腹隐痛、按之痛减，阴道少量出血、色淡质稀，伴有神疲乏力、气短懒言。

    病机：体质虚弱或久病耗气，导致气虚推动无力，血行不畅而成瘀。

5. 气滞血瘀证

    症状：下腹胀痛拒按、痛处固定，阴道出血色暗有块，伴胸胁胀满、烦躁易怒。

    病机：情志不畅、肝气郁结，导致气血运行受阻。

6. 寒凝血瘀证

    症状：下腹冷痛、得热则缓，出血色暗黑、量少，伴有畏寒肢冷、面色青白。

    病机：寒邪客于胞脉，血遇寒则凝滞不通。

7. 热毒血瘀证

    症状：下腹灼痛拒按、阴道出血色鲜红或紫暗，带下黄稠臭秽，可伴发热口渴、便秘尿赤。

    病机：湿热毒邪内蕴，与血相搏结而成瘀。

8. 肾虚血瘀证

    症状：腰酸坠痛、头晕耳鸣，出血量少色淡，或伴月经不调、不孕病史。

    病机：先天不足或房劳伤肾，肾虚不能温煦胞宫而致血瘀。

治疗原则

    治疗异位妊娠以“活血化瘀、消癥杀胚”为基本原则，结合不同证型及病情特点，采用个体化治疗方案。具体治疗原则如下：

  1. 未破损期：以活血化瘀、消癥杀胚为主，防止孕卵破裂。

  2. 已破损期：

    休克型：以回阳固脱、活血化瘀为主，抢救虚脱之症。

    不稳定型：以化瘀杀胚、理气止痛为主，防止再次内出血。

    包块型：以化瘀消癥、破坚散结为主，促进包块吸收。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

治疗异位妊娠时，西方国家对母亲的预后非常好； 孕产妇死亡很少见，但所有胎儿都会死亡或流产。 例如，在英国，2003 年至 2005 年间，有 32,100 例异位妊娠导致 10 名孕产妇死亡（这意味着 3,210 名异位妊娠妇女中有 1 人死亡）。 在 2006-2008 年，英国对孕产妇死亡的机密调查发现，宫外孕是导致 6 名孕产妇死亡（0.26/100,000 次怀孕）的原因。

发展中国家，尤其是非洲，死亡率非常高，异位妊娠是育龄妇女死亡的主要原因。在有过异位妊娠的女性中，下次妊娠再次发生的风险约为 10%。

未来生育能力

异位妊娠后的生育能力取决于几个因素，其中最重要的是既往不育史。 治疗选择并不起主要作用； 2013 年的一项随机研究得出结论，异位妊娠治疗 2 年后宫内妊娠率约为 64% 接受根治性手术，67% 接受药物治疗，70% 接受保守手术。 相比之下，一般人群中 40 岁以下女性 2 年以上累计妊娠率超过90%。

甲氨蝶呤不会影响未来生育治疗。 甲氨蝶呤治疗前后取卵的数量没有变化。

在卵巢异位妊娠情况下，随后发生异位妊娠或不孕的风险很低。

没有证据表明按摩可以提高异位妊娠后的生育能力。