遗    精

赵砚峰 2023/3/21 写于石家庄

概 述

遗精指无性交活动、不受主观控制的射精现象。如果遗精发生在梦中，称为梦遗；若发生在无梦状态，甚至是清醒状态，则称为滑精 。

未有性生活的成年男性若每月遗精 1~2 次，且不伴有不适感，称为生理性遗精，中医称生理性遗精为溢精 ；若频率达到每周 2 次以上或在有正常性生活的情况下仍然经常遗精，且伴有腰膝酸软、头晕疲倦等不适症状，称为病理性遗精 。因神经衰弱、前列腺炎、精囊炎或包皮过长引起的遗精为不健康状态，即病理性遗精。

发生原理

男性进入青春期后睾丸迅速发育，生精小管长度和曲度增加，管腔增粗，精原细胞不断增殖、分化，最终形成精子贮藏于附睾。伴随睾丸发育，附睾、精囊腺、前列腺等附属性器官也迅速发育，并分泌液体汇成精浆，与精子混合后形成精液。睾丸等器官的容量有限，随着精子和精浆每天源源不断地产生，最终超过睾丸、附睾、精囊腺的储存限度而溢出，发生遗精。

一些因素可能促使遗精发生，如不良饮食、消化系统虚弱或身体虚弱、服用与睾丸激素增加有关的药物等。男性睾丸的温度应低于身体其他部位的温度。睾丸受到过热的影响时，比如在温水中洗澡后，夜晚就可能发生遗精。此外，与床垫或毯子或过紧的衣物接触而产生的刺激也可能引发遗精。

发生年龄

男性首次遗精通常发生在 11~18 岁。近年来，男性首次遗精的年龄呈现出提前趋势。有学者对 1980~2013 年中国青少年的首次遗精年龄研究，发现这一年龄由 1980 年的 15.09 岁提前到 2013 年的13.87岁。

发生频率

男性初次梦遗之后，平均每隔 10 天至 15 天发生 1 次遗精，具体时间间隔因人而异，即使同 1 个人，时间间隔也因状态不同而有所波动。通常男孩每月遗精 1~2 次或稍多几次均属正常。

遗精频率过高可能是病理性遗精，必要时应就医。遗精次数偏少，如几个月遗精 1 次，不一定是病理状态，有可能与以下因素有关：① 工作、学习压力过大，如高三阶段，部分男性遗精次数可能明显减少，甚至消失；② 精液可以多次少量随尿液排出而不被发现；③有自慰习惯，精液随自慰排出，以至于遗精次数减少甚至不遗精。另外，青春期男性约有 80% 会遗精，20% 则不会，这并不代表不正常，可能与较少思考性相关话题，以致大脑皮层性刺激不足有关。也有部分男性自慰较为频繁，可能也不会遗精。

如果出现遗精次数偏多、偏少、不遗精现象，又不能确定是否健康，应咨询医生。

病理性遗精

病理性遗精可见于性神经症、前列腺炎、阴茎包皮炎、精囊炎、以及某些慢性疾病，通常只将病理性遗精视为疾病的临床症状，而非一种疾病。当以下症状与遗精同时发生，且经常出现时，则应咨询医生，以免延误治疗引发其他疾病。相关症状如下：头晕、夜间发冷或出汗、食欲不振、生殖器官周围有瘙痒和灼烧感、心率异常加快、严重背痛、睾丸或会阴疼痛。

西式治疗

西式治疗主要针对病理性遗精。明确诊断后归入相应疾病治疗。

中医辩证治疗

1.君相火旺证，心肾不交证

    症状：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，夜寐不安，乱梦纷纭，五心烦热，头晕目眩，心神恍惚，小溲短赤。舌尖红，苔薄黄或少苔，脉细数。

    治法：滋阴降火，交通心肾。

2.湿热下注证

    症状：遗精频作，小便溲黄赤或小便时伴有精液外流，热涩不畅，胸闷脘痞，口苦而腻，大便黏腻不爽，或后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

    治法：清热利湿。

3.劳伤心脾证

    症状：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏。舌淡苔 薄，脉弱。

    治法：调补心脾，益气摄精。

4.肾气不固证

    症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，头昏目眩，耳鸣，腰膝酸软，阳痿早泄，偏于阳虚者，精液清稀而冷，形寒肢冷，神疲倦怠，面色㿠白，夜尿清长。舌淡胖，苔白滑，脉沉细；偏于阴虚者，可见潮热骨蒸，虚烦不眠，五心烦热，形体枯槁，颧红面赤。舌红，苔少，脉细数。

    治法：补肾固精。

5.精道瘀阻证

    症状：遗精日久，泄精不畅，少腹、会阴、腰骶或耻骨部胀痛，或兼胸胁不舒。舌质暗红或紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。

    治法：行气活血，化瘀通精。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。