延   迟   射   精

赵砚峰 2023/3/19 写于滁州

概 述

延迟射精 (DE) 描述男性无法或持续难以达到性高潮，尽管有典型的性欲和性刺激。一般来说，男性在性交过程中主动插入几分钟内即可达到性高潮，延迟射精的男性要么根本没有性高潮，要么直到性交时间延长（可能持续 30-45 分钟或更长时间）才能达到性高潮。延迟射精与性快感缺失密切相关。

在精神疾病诊断和统计手册 (DSM) 第 5 版，延迟射精的定义需要 2 种症状中的 1 种：至少在 75% 到 100% 的情况下明显延迟或明显不射精或不射精 6 个月的伴侣性活动，没有希望延迟，并对个人造成重大痛苦。延迟射精旨在描述导致射精延迟或不射精的任何和所有射精障碍。第三次国际性医学磋商会将延迟射精定义为 

IELT 阈值超过 20-25 分钟的性活动，以及负面后果，例如麻烦或痛苦。值得注意的是，多数男性的阴道内射精潜伏期约为 4-10 分钟。虽然射精潜伏期和控制是区分患有射精障碍的男性和没有射精障碍的男性的重要标准，但麻烦/痛苦并没有成为重要因素。

延迟射精是男性性功能障碍中最不常见的一种，可能是某些药物的副作用。在一项调查中，8% 的男性报告说在上一年的 2 个月或更长时间内无法达到性高潮。延迟射精要么是初级、终生，要么是后天获得。获得性延迟射精可能是情境性。虽然多数男性确实会遇到偶尔或短期延迟射精，但终生延迟射精和获得性长期延迟射精的患病率估计分别约为 1% 和 4%。

症状和体征

延迟射精可以是轻微（男性在性交过程中仍然会达到性高潮，但仅限于某些条件）、中度（在性交过程中不能射精，但可以在口交或手动刺激时）、严重（只能在单独时射精）或最严重的（ 根本不能射精）。 所有形式都可能导致性挫折感。多数情况下，延迟射精表现为男性只能在手淫时达到高潮和射精，而在性交时不能。

原 因

延迟射精的病因可能与年龄、器质性、心理性或药性有关。对原发性终身延迟射精知之甚少，很少由少数先天性解剖原因（即苗勒管囊肿、沃尔夫管异常、梅花腹综合征、肛门闭锁、先天性射精管阻塞、遗传异常包括囊性纤维化等）解释。

  ♦ 解剖学原因（获得性射精管梗阻）

  ♦ 感染/炎症（急性感染、慢性感染、尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、泌尿生殖系统结核、血吸虫病、地衣硬化等造成的残余损伤）

  ♦ 神经源性原因（糖尿病自主神经病变、外伤或椎间盘脱垂引起的脊髓或神经根损伤、多发性硬化等）。 DE 可能是由于盆腔手术（即前列腺手术，包括经尿道前列腺切除术和膀胱颈切口、直肠结肠切除术、双侧交感神经切除术、腹主动脉瘤切除术、主动脉旁淋巴结切除术ETC。）。一些男性报告龟头神经缺乏感觉，这可能与外部因素有关，也可能与外部因素有关，包括包皮环切病史。

  ♦ 内分泌（性腺功能减退、垂体疾病如高泌乳素血症和库欣病、甲状腺疾病等）。尽管过去低睾酮水平被认为是一个危险因素，但最近的研究并未证实射精时间与血清睾酮水平之间存在任何关联。

  ♦ 延迟射精是酒精和某些药物的可能副作用，包括抗精神病药、抗抑郁药（包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)、阿片类药物（如吗啡或羟考酮）、许多苯二氮卓类药物（如 Valium 或 Xanax）以及某些抗高血压药，包括噻嗪类利尿剂、α-肾上腺素能阻滞剂和神经节阻滞剂。虽然它们可能会增加性欲，但安非他明和可卡因等兴奋剂对射精有抑制作用，并可能通过血管收缩作用导致勃起功能障碍和阴茎敏感性降低。

  ♦ 心理（急性心理困扰、关系困扰、性心理技能缺陷、性唤起和性情境之间的脱节、手淫方式和频率等）

    ◇ 心理和生活方式因素已被讨论为潜在的促成因素，包括睡眠不足、因担心而分心、对环境的分心、对取悦伴侣的焦虑以及对人际关系问题的焦虑。

    ◇ 异质手淫和缺乏对刺激的渴望也是 DE 的危险因素。 Idiosyncratic 这个词的意思是与个人有关的东西。在这种情况下，这意味着一个人有一种独特的（或不寻常的）自慰方式。大多数男人用手抚摸阴茎的方式隐约模仿性交的刺激。异质风格被定义为一种不容易被伴侣利用他们的手、口、肛门或阴道复制的技术。在这些患者中，延迟射精是对某种手淫技术的适应。劳伦斯·桑克 (Lawrence Sank) (1998) 写过关于“创伤性手淫综合症”的文章，即男性在手淫时的感觉可能与他在性交时的感觉几乎没有相似之处。手淫过程中的压力、角度和抓握力等因素可能会导致与伴侣发生性行为的体验如此不同，从而降低或消除射精的能力。三分之一患有 DE 的男性报告有异质性手淫。此外，高频手淫与插入式性行为中的 DE 延长有关，占另外三分之一的病例。幻想/伴侣的差异—也就是说，手淫期间的变异性幻想没有被纳入与伴侣的性行为中—占 DEs 的五分之一。根据 DSM-5-TR，“延迟射精与高度频繁的手淫、使用不易被伴侣复制的手淫技术以及手淫期间的性幻想与与伴侣发生性关系的现实之间的显着差异有关。”

诊 断

诊断通常是在医疗专业人员对射精后不久获得的尿液样本进行尿液分析后确定。 逆行射精样本将包含异常水平精子。 特别是高潮射精者，射精经常与逆行射精相混延迟射精的诊断和治疗是性健康评估中最全面的医学评估之一，包括完整的医疗和性病史以及详细的身体检查。 了解性反应周期的质量（欲望、唤醒、射精、性高潮和不应期）； 射精反应、感觉、频率和性活动/技术的详细信息； 疾病的文化背景和历史； 伴侣对疾病的评估以及伴侣本身是否有任何性功能障碍； 以及性关系的整体满意度对于获取历史记录都很重要。

与插入或阴道内射精延迟时间相比，自我手淫相对正常的性高潮延迟时间合理地排除延迟射精的多数器质性原因。

西式治疗

对初级、终身延迟射精了解甚少，因此研究较少。 应及时解决获得性延迟射精的有机原因，有助于延迟射精重新训练手淫实践并重新校准性幻想与唤醒的不匹配。 旨在减少焦虑的技术可以帮助克服表现焦虑的重要技能，通常会通过性高潮进展中断自然勃起功能。

性治疗

治疗通常涉及练习，旨在帮助男性习惯通过插入性交、阴道、肛门或口交来达到高潮，即通过不习惯的方式。 通常，建议夫妇经历 3 个阶段。 第 1 阶段，男人在伴侣面前自慰。 有时，这不是容易的事，因为男人可能已经习惯个人性高潮。 在男人学会在他的伴侣面前射精后，男人的手被他的伴侣的手所取代。 在最后阶段，一旦感觉到即将射精，接受伴侣就会将插入伴侣的阴茎插入伴侣的阴道、肛门或口。 因此，男人逐渐学会通过增量过程在所需的孔内射精。

药 物

对于所有延迟射精的病例，目前还没有可靠药物。 一些研究发现，西地那非 等 PDE5 抑制剂作用不大。 西地那非对射精有延迟作用，可能是通过对大脑的额外作用或降低阴茎头部的敏感性。

Cabergoline 是抑制催乳素产生的多巴胺 D2 受体激动剂，在一项小型研究中发现，可以在三分之一的性快感缺失受试者中完全恢复性高潮，并在另外三分之一的受试者中部分恢复性高潮。 有限的数据表明，药物 金刚烷胺 可能有助于缓解 SSRI 引起的性高潮功能障碍。 赛庚啶、丁螺环酮、amphetamine 等兴奋剂（包括抗抑郁药安非他酮）、nefazodone 已用于治疗 SSRI 引起的性快感缺失。 减少 SSRI 剂量也可以解决性快感缺失问题。Yohimbine 已证明可有效治疗男性性高潮障碍。

中医辩证治疗

1. 肾阴虚证

    症状：腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热等。

    病机：肾阴不足，虚火内生，扰动精室，导致射精时间异常。

    治法：滋阴补肾，调节肾阴。

2. 肾阳虚证

    症状：畏寒怕冷、四肢不温、精神萎靡等。

    病机：肾阳亏虚，不能固摄精液，出现射精过快的情况。

    治法：温补肾阳。

3. 湿热证

    症状：口苦口黏、阴囊潮湿、小便黄赤等。

    病机：湿热之邪下注精室，影响精关的开合，导致射精时间出现问题。

    治法：清热利湿。

4. 肝郁气滞证

    症状：情绪抑郁、胸胁胀痛。

    病机：肝主疏泄，若肝气郁结，疏泄失常，影响生殖功能，导致射精时间异常。

    治法：舒肝理气。

5. 心脾两虚证

    症状：心悸失眠、食欲不振、神疲乏力等。

    病机：心主神明，脾主运化，心脾功能失调，气血不足，不能滋养精室，出现射精时间问题。

    治法：补益心脾

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。