阴  茎  异  常  勃  起

强 中 症   阳 强

赵砚峰 2023/3/18 写于滁州

概 述

阴茎异常勃起是阴茎在没有刺激或刺激结束后保持勃起数小时的情况。有 3 种类型：缺血性（低流量）、非缺血性（高流量）和复发性缺血性（间歇性）。多数病例是缺血性。缺血性阴茎异常勃起通常痛苦，非缺血性阴茎异常勃起则不痛苦。缺血性阴茎异常勃起者，大部分是硬阴茎；龟头则不硬。非缺血性阴茎异常勃起者，整个阴茎只是有点硬。很少有女性发生阴蒂阴茎异常勃起。

镰状细胞病是缺血性阴茎异常勃起常见原因。其他原因包括抗精神病药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs (如氟西汀、舍曲林)、血液稀释剂和前列腺素 E1 等药物，以及可卡因等药物。血液不能从阴茎充分排出，就会发生缺血性阴茎异常勃起。缺血性阴茎异常勃起通常是由于动脉和海绵体之间形成的连接或副交感神经系统破坏导致动脉流量增加。阴茎外伤或脊髓损伤后可发生非缺血性阴茎异常勃起。可通过对从阴茎抽吸血液进行血气分析或超声支持诊断。

治疗取决于类型。缺血性阴茎异常勃起通常用阴茎神经阻滞治疗，然后从海绵体抽吸血液。如果还不够，可以用冷生理盐水冲洗海绵体或注射去氧肾上腺素 (托吡卡胺)。非缺血性阴茎异常勃起通常用冷敷和加压治疗。如果常规措施无效，可以进行手术。缺血性阴茎异常勃起者，阴茎永久性瘢痕形成的风险在 4 小时后开始增加，且肯定在 48 小时后发生。每年约 2 万分之一到 10 万分之一的男性出现阴茎异常勃起。

分 类

阴茎异常勃起分为 3 组：缺血性（低流量）、非缺血性（高流量）和复发性缺血性。 多数病例（20 例中的 19 例）本质上是缺血性。

一些资料将持续时间为 4 小时作为阴茎异常勃起的定义，其他资料则给出 6 小时。 “正常勃起持续时间在归类为阴茎异常勃起之前仍然存在争议。持续阴茎勃起超过 6 小时可归类为阴茎异常勃起。”

 

女性阴茎异常勃起（持续、痛苦的阴蒂勃起）比男性阴茎异常勃起要少得多，称为阴蒂异常勃起。 与持续性生殖器唤醒障碍（PGAD）有关。 只有少数女性经历阴蒂异常勃起的病例报告。

症状和体征

并发症

由于缺血性阴茎异常勃起导致血液在阴茎中停留时间过长，血液缺氧，可对阴茎组织造成损害。此种损伤导致阴茎勃起功能障碍或变形。极端情况 下，如果阴茎出现严重血管疾病，阴茎异常勃起导致阴茎坏疽。

阴茎低流量异常勃起

低流量阴茎异常勃起的原因包括镰状细胞性贫血（常见于儿童）、白血病和其他血液恶液质，如地中海贫血和多发性骨髓瘤，使用各种药物以及恶性肿瘤。一项针对巴西镰状细胞病患者的全基因组关联研究确定 LINC02537 和 NAALADL2 中的 4 个单核苷酸多态性与阴茎异常勃起显著相关。

其他疾病，例如法布里病 (Fabry's disease)，以及神经系统疾病，例如脊髓损伤和脊髓外伤（据报道，被绞死者会出现阴茎异常勃起；见死亡勃起）。

阴茎异常勃起也可能是由对药物反应引起。导致阴茎异常勃起的常见药物是用于治疗勃起功能障碍的海绵体内注射（罂粟碱、前列地尔）。报告的其他药物组是抗高血压药、抗精神病药（如氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁药（最显著的是曲唑酮）、抗惊厥药和情绪稳定剂药物如丙戊酸钠。抗凝剂、斑蝥（西班牙苍蝇）和消遣性药物（酒精、海洛因和可卡因）与此有关。阴茎异常勃起也已知是由巴西流浪蜘蛛叮咬引起。

阴茎高流量异常勃起

高流量阴茎异常勃起的原因包括：

  ♦ 会阴部或阴茎钝性外伤，伴有海绵状动脉撕裂伤，可形成动脉-腔隙瘘。

  ♦ 抗凝剂（肝素和华法林）。

  ♦ 抗高血压药（即肼苯哒嗪、胍乙啶和普萘洛尔）。

  ♦ 激素（即促性腺激素释放激素和睾酮）。

诊 断

诊断通常基于病史和体格检查。

测试阴茎海绵体血液的血气有助于诊断。 如果存在低流量类型的阴茎异常勃起，则血液通常具有低 pH 值，如果存在高流量类型，则 pH 通常正常。 彩色多普勒超声也可能有助于区分 2 者。 测试确保无血红蛋白病也合理。

超声成像

阴茎多普勒超声检查是首选成像，无创、广泛可用且高度敏感。可以诊断阴茎异常勃起并区分低流量和高流量。

低流量（缺血性）阴茎异常勃起者，海绵状动脉中的流量减少或消失。 随着病情进展，海绵体回声增强，归因于组织水肿。 最终，由于组织缺氧产生的纤维化，可以观察到海绵体回声纹理变化。

正常或增加高流量阴茎异常勃起者，海绵状动脉可见湍流。 瘘管周围区海绵体组织呈低回声、不规则病变。

西式治疗

持续时间超过 4 个小时的勃起进行医学评估。 阴茎背侧神经阻滞或阴茎环阻滞通常可减轻疼痛。 患有非缺血性阴茎异常勃起者，冷敷和对该区的加压可能足够。

伪麻黄碱

口服伪麻黄碱是阴茎异常勃起的一线治疗。 勃起主要是副交感神经反应，因此伪麻黄碱交感神经作用有助于缓解。 伪麻黄碱是 α-激动剂，对海绵体平滑肌产生收缩作用，进而促进静脉流出。 一些国家不再提供伪麻黄碱。

抽 吸

患有缺血性阴茎异常勃起者，最初治疗通常是从海绵体抽吸血液。在任一侧进行。如果不够有效，则可以注射冷生理盐水。

药 物

如果抽吸不充分，可将小剂量去氧肾上腺素注入海绵体。 去氧肾上腺素的副作用可能包括：高血压、心率缓慢和心律失常。 如果使用此种药物，建议在之后至少监测 1 个小时。 对于复发性缺血性阴茎异常勃起者，可尝试己烯雌酚（DES）或特布他林。

手 术

远端分流术，例如 Winter，涉及将龟头（阴茎远端部分）刺入其中一个海绵体，其中保存着陈旧、停滞的血液。导致血液离开阴茎并返回循环。此过程可以由泌尿科医生在床边进行。 Winter 分流术通常是第 1 种使用的侵入性技术，尤其是在血液学诱发的阴茎异常勃起，因为相对简单且可重复。

近端分流器，例如 Quackel ，涉及更多，且需要在会阴部手术解剖，其中主体与海绵体相遇，同时在两者中切口并将两个开口缝合在。虽然这种技术很少使用，但可以在海绵体和大隐静脉之间创建 Grayhack 分流。

由于长期阴茎异常勃起的并发症发生率很高，因此可以考虑早期植入阴茎假体。除允许早期恢复性活动外，早期植入还可以避免形成致密纤维化，从而避免阴茎缩短。

镰状细胞性贫血

镰状细胞性贫血，最初治疗是静脉输液、止痛药和氧疗。 也可进行阴茎异常勃起典型治疗。 通常不建议将输血作为初始治疗的一部分，如果其他治疗无效，则可换血。

中医辩证治疗

1.阳明腑实证

    症状：阴茎持久勃起，坚硬不衰而触痛，兼见心烦燥热，腹满胀痛，大便硬结。舌 质红绛，苔黄干，脉滑数有力。

    治法：通腑泄热，泻火软坚。

2.肝胆湿热证

    症状：阴茎强硬不衰，触摸疼痛，兼见头昏脑胀，恶心，胸胁满闷，肢体困倦，口 干苦，尿黄赤而少。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

    治法：清热利湿，软坚通结。

3.阴虚阳亢证

    症状：阴茎强硬不倒，流精不止，兼见头晕耳鸣，颧红盗汗、五心烦热、口干饮冷，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。

    治法：滋阴清热，潜阳软坚。

4.瘀血阻络证

    症状：阴茎强硬，久久不倒，皮肿色紫暗，疼痛剧烈，触之加重，兼见头晕头胀、 烦躁不安、精流不止。舌紫黯或有瘀斑，脉弦涩而数。

    治法：活血化瘀，消肿止痛。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。