环  状  龟  头  炎

赵砚峰 2023/3/18 写于滁州

概 述

环状龟头炎是皮肤疾病，包括龟头的蛇形环状皮炎。虽然环状龟头炎是反应性关节炎最常见的皮肤表现之一，也可独立发生。 外用皮质类固醇治疗是最常用的治疗方法，外用钙调磷酸酶抑制剂 (免疫抑制药) 也已成功使用。

症状和体征

开始时看到针头大小点，上面有白色斑块，这些点不断地长成平坦的红色区域，几乎没有被白色斑块包围。 尽管有明显症状，但几乎所有病例的患者都不会感到灼痛或瘙痒，也不会闻到异味。 由于类似真菌性皮肤感染，环状龟头炎经常误诊为真菌病，尤其是患者没有其他反应性关节炎症状情况下。

原 因

反应性关节炎的特征是非淋菌性尿道炎、结膜炎和关节炎。 反应性关节炎属于脊柱关节炎的关节炎组。 反应性关节炎有 2 种主要类型：性病后和肠病后。 一般来说，沙眼衣原体认为是反应性关节炎常见原因。 直到最近，由于多种人名和名字都与反应性关节炎有关，甚至此种疾病本身的术语也不清楚。 近年来，人们对反应性关节炎和衣原体引起反应性关节炎的流行病学、病理生理学和治疗有很多了解。 前瞻性流行病学数据表明，衣原体引起的反应性关节炎未得到充分诊断。 其他积极揭示的真相包括数据表明病原体本身（即衣原体）可能与具有疾病易感性的宿主起同样重要的作用，甚至可能更重要； 无症状的衣原体感染可能是反应性关节炎的常见原因，尽管临床表现一致，但反应性关节炎的两种变体对治疗的反应可能不同。 然而，关于此种综合症的很多内容仍然笼罩在神秘之中。 最近的数据表明，衣原体引起的反应性关节炎可能是临床医生根本无法识别的常见病症。 因此，由于出现可行的治疗方案，因此重点放在疾病意识上。

西式治疗

环状龟头炎是反应性关节炎的多种表现之一。 

目前，外用皮质类固醇治疗是最常用的治疗方法，外用钙调磷酸酶抑制剂也已成功使用。对患者进行的较新测试表明，使用免疫调节剂吡美莫司或免疫抑制剂他克莫司进行危害较小的标签外局部治疗可以预防此种疾病的所有可见症状。由于反应性关节炎无法治愈，因此受影响者必须接受持续的局部治疗，否则，无治疗 3~4 天后，会再次出现最初症状。 

然而，在没有主动对照试验情况下，关于吡美莫司等免疫调节剂的确切适应症及其使用持续时间的激烈争论和争论仍在继续。2015 年发布的一项研究（测试了 7,457 名儿童，总计 26,792 人年）没有发现吡美莫司可能致癌的证据。

中医辩证治疗

1.肝经湿热证

    症状：龟头包皮红肿疼痛，渗流黄水，气味臭秽，伴见周身乏力，口苦咽干，心烦易怒，小便短赤而痛，大便秘结或溏泻。舌红，苔黄腻，脉弦数。

    治法：清热利湿，解毒消肿。

2.热毒蕴结证

    症状：龟头包皮紫暗肿胀，皮肉溃烂，有黄白色臭秽分泌物，溃疡处疼痛剧烈，伴口渴发热，小便短赤涩痛，大便秘结。舌红，苔黄，脉滑数。

    治法：泻火解毒，清热利湿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。