佩 罗 尼 氏 病

阴 茎 硬 结 症

赵砚峰 2023/3/18 写于滁州

概 述

佩罗尼氏病是结缔组织疾病，涉及阴茎软组织纤维斑块生长。 具体来说，阴茎白膜（海绵体周围组织厚鞘）形成疤痕组织，导致疼痛、异常弯曲、勃起功能障碍、凹陷、周长减少和缩短。

该病影响 0.4% 到 20% 的男性。 随着年龄增长，此种病变得更加普遍。

症状和体征

阴茎有一定程度弯曲属正常，许多人天生就有此种良性变异，通常称为先天性弯曲。此种疾病可能引起疼痛；硬化，大，索状病变（称为“斑块”的疤痕组织）；由于白膜慢性炎症，阴茎勃起时出现异常弯曲。

尽管佩罗尼氏病的流行概念总是涉及阴茎弯曲，但疤痕组织有时会导致凹痕或而不是弯曲。此种情况也可能使性交疼痛和/或困难，尽管尚不清楚一些男性是否报告尽管有此种疾病但性交令人满意或不令人满意。此种疾病仅限于阴茎。有相当数量患有佩罗尼氏病者有手部结缔组织病，少数患有脚部结缔组织病。约 30% 患有佩罗尼氏病的男性身体的其他弹性组织发生纤维化，例如手部或足部，包括 杜普征氏挛缩 Dupuytren's contracture 。遗传相关男性的发病率增加表明存在遗传因素。可影响任何种族和年龄的男性。

社会心理

佩罗尼氏病也会产生心理影响。 虽然大多数男性将继续能够发生性关系，但他们可能会经历某种程度的勃起功能障碍。 表现出抑郁或远离性伴侣的情况并不少见。

原 因

佩罗尼氏病的根本原因尚不清楚。 虽然，这可能是由于在性交或身体活动期间反复轻微的性创伤或伤害导致阴茎内的斑块积聚。

风险因素包括糖尿病、杜普伊特伦 (Dupuytren) 挛缩、足底纤维瘤病、阴茎创伤、吸烟、过量饮酒、遗传易感性和欧洲血统。

诊 断

泌尿科医生可能诊断该病并提出治疗建议。 超声波可提供佩罗尼氏病的确凿证据，排除先天性弯曲或其他疾病。

超声成像

阴茎超声检查典型表现是白膜高回声局灶性增厚。由于相关钙化，佩罗尼氏病患者的成像显示声学阴影，如下图所示。较不常见的发现，归因于疾病的早期阶段（仍然是轻度纤维化），有海绵旁组织局灶性增厚的低回声病变，没有后部声影的被膜回声局灶性增厚，回缩性等回声病变伴波束后部衰减，以及白膜连续性的局灶性丧失。在多普勒研究中，斑块周围的血流增加可能表明炎症活动，而血流的缺乏可能表明疾病稳定。超声可用于识别病变并确定它们与神经血管束的关系。由于斑块部位引流不足，佩罗尼氏病患者可能出现勃起功能障碍，通常与静脉渗漏有关。虽然斑块在阴茎背侧更常见，但也可见于腹面、侧面或隔膜。

西式治疗

药物补充剂

已经研究许多口服治疗，但迄今为止结果好坏参半。 一些人认为使用非手术方法有争议。

维生素 E 补充剂已经研究几十年，较早的试验也取得一些成功。 这些成功并没有在更大、更新的研究中可靠重复。 已经研究在疾病早期使用干扰素-α-2b； 截至 2007 年，功效值得怀疑。

据报道，Collagenase clostridium histolyticum (溶组织梭菌胶原酶) 有助于分解阴茎中多余的胶原蛋白。于 2013 年被 FDA 批准用于治疗佩罗尼氏病。

物理治疗和设备

有适度证据表明阴茎牵引是耐受性良好的微创疗法； 每天和每个疗程最佳拉伸时长存在不确定性，疗程难度大。

聚焦冲击波

聚焦体外冲击波疗法是一种非侵入性治疗选择，涉及将声脉冲穿过斑块，这可以在一系列六到十二个疗程中将其分解。 这种治疗对患有轻度至中度佩罗尼氏症的男性最有效。

手 术

诸如“Nesbit 手术”（以密歇根大学的美国泌尿科医生 Reed M. Nesbit (1898-1979) 的名字命名）等手术被认为是不得已而为之的手术，只能由具有专业知识的高技能泌尿外科医生进行。 矫正手术技术。 阴茎植入物可能适用于晚期病例。

中医辩证治疗

1. 气滞血瘀证

    表现：阴茎勃起疼痛，弯曲变形，局部可触及硬结，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

    病机：外伤或情志不畅导致气滞血瘀，经络阻塞，形成硬结。

    治则：活血化瘀、通络止痛。

2. 痰浊阻络证

    表现：阴茎硬结质地较软，伴肢体沉重、胸闷腹胀，舌苔白腻，脉滑。

    病机：痰湿内生，阻滞经络，气血运行不畅。

    治则：化痰散结、通络软坚。

3. 肝肾不足证

    表现：阴茎弯曲变形，性功能障碍，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细。

    病机：肝肾亏虚，筋脉失养，导致阴茎结构异常。

    治则：滋补肝肾、强筋壮骨。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

据估计，它会影响 0.4% 到 20% 的男性。随着年龄的增长，这种情况变得更加普遍。发病的平均年龄为 55-60 岁，尽管许多病例记录在青春期和 20 岁出头。

PD 的总体患病率在男性中约为 0.4% 至 20%。发病率从对 4432 名男性（样本的平均年龄 57.4 岁）的社区调查中的 3.2% 到接受勃起功能障碍评估的 488 名男性（平均年龄 52.8 岁）中的 16% 不等。在以社区为基础的研究中，4432 名男性的 PD 患病率在 30 至 39 岁之间为 1.5%，在 40 至 49 岁之间为 3%，他们通过自我报告对可触及斑块、新出现的角度或弯曲和勃起疼痛作出积极反应，3 50 到 59 岁之间的百分比，60 到 69 岁之间的 4% 和 70 岁以上的 6.5%。

在 534 名接受常规前列腺筛查以检测癌症（无特定泌尿系统疾病）的男性中，PD 的患病率为 8.9%。在这项研究中，PD 患者的平均年龄为 68.2 岁，而无 PD 患者的平均年龄为 61.8 岁。