精 子 囊 肿    精 液 囊 肿

赵砚峰 2023/3/18 写于滁州

概 述

精子囊肿是在附睾睾丸顶部形成的充满液体的囊肿。 液体通常是透明或乳白色，可能含有精子。精子囊通常充满精子，从几毫米到几厘米不等。 小型精子囊肿相对常见，估计发生在 30% 的男性。通常无疼痛。有些人可能感到不适，例如阴囊因较大的精子囊肿而产生钝痛。不会致癌，也不会增加患睾丸癌的风险。 此外，与精索静脉曲张不同，不降低生育能力。

名 称

“Spermatocele”最初源自希腊语术语 spermatos（精子）和 kele（腔或质量）。 通常，“附睾囊肿”与“精子囊肿”可互换使用。 但是，重要的是要注意它们的区别。 附睾囊肿可能出现在附睾沿线或附睾内的任何地方，并且不含精子，而精子囊肿可能含有精子。 附睾囊肿已被证明在进入青春期之前的儿童中更频繁地发生。

流行病学

精子囊肿通常影响中年男性，很少影响青春期儿童。儿童的发病率约为 5~20%。据估计，约 30% 的男性诊断出患有小精子囊肿，而患有较大精子囊肿的男性则更少。 精子囊肿的发病率随着男性年龄增长而增加。青春期之前，男性儿童可能出现类似的良性肿块，称为附睾囊肿。 虽然附睾囊肿和精子囊肿可能称谓相同，但附睾囊肿不含精子，可以发生在附睾内。 可通过超声成像区分。 直径大于 10 mm 的附睾囊肿建议手术，如果没有问题则不鼓励手术，因为会影响以后的生育能力。

慢性感染性附睾炎

慢性感染性附睾炎很少见。一些体征和症状包括附睾局部压痛和肿胀，与睾丸存在的压痛/异常不同，这些通常不会在下尿路中发现。 慢性感染性附睾炎可在健康青少年和男性中诊断。 使个体易患慢性感染性附睾炎的因素包括性活动、重体力消耗以及骑自行车或摩托车。诊断患有慢性或复发性附睾炎者应接受造影剂 CT 扫描和前列腺超声检查以排除泌尿道结构异常。 如果怀疑患有慢性感染性附睾炎，考虑进行尿液分析、尿液培养和尿液核酸扩增试验，以确定是否存在淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。慢性感染性附睾炎的治疗与急性感染性附睾炎相似，治疗很少涉及手术。

慢性非感染性附睾炎

慢性非感染性附睾炎，外伤、自身免疫性疾病或血管炎可引起慢性非感染性附睾炎，多数情况下未发现明确病因。 自发发生的非感染性附睾炎可能是由于尿液通过射精管和输精管回流到附睾，产生导致肿胀和导管阻塞的炎症。有输精管结扎史的男性也易患慢性非感染性附睾炎。 典型的诱发因素包括长时间坐（长途飞机或汽车旅行、久坐的办公桌工作）或剧烈运动（提重物）。 急性感染性附睾炎通常伴有更多的压痛和肿胀，慢性非感染性附睾炎在检查时往往具有较少的压痛和肿胀。 全面既往病史和体格检查有助于确定诊断。 慢性非感染性附睾炎患者通常出现在接受抗生素治疗时症状无改善的病史。 慢性非感染性附睾炎的治疗包括阴囊抬高、布洛芬等非甾体类抗炎药，建议个人避免可能导致上述症状的身体活动。从事久坐不动工作或经常长时间坐者应更频繁地练习身体活动。

危险因素

目前尚不清楚是什么导致精子细胞生长。 据观察，服用己烯雌酚 以预防妊娠并发症（例如流产）并生下儿子的孕妇很可能会增加儿子未来出现精子囊肿的风险。 然而，医生在 1971 年停止开这种药，因为它会增加女性患罕见阴道癌的风险。

原 因

精子囊肿起源于附睾头部小管，形成憩室。 精子堆积逐渐导致憩室体积增大，从而导致精子囊肿。 虽然有许多小管将附睾连接到睾丸，但其中 1 根小管的阻塞可能导致囊肿形成。许多情况下似乎是自发发生，没有先前伤害实例。 

附睾任何部分因外伤或炎症而留下疤痕可导致受阻并进而形成精子囊肿。

诊 断

精子囊肿可作为医生体检时偶然发现的阴囊肿块或通过自检阴囊和睾丸发现。精子囊肿的各种诊断类型包括鞘膜积液、精索静脉曲张、疝气、单纯性附睾囊肿和肿瘤。 

初级保健医生可诊断和处理阴囊肿块的良性原因，例如鞘膜积液、精索静脉曲张和精液囊肿。 但是，如果怀疑与睾丸肿块有关的“绝不能漏诊”，如睾丸扭转、附睾炎、急性睾丸炎、绞窄性疝和睾丸癌，家庭医生必须转诊给泌尿科医生。附睾头部发现明显与睾丸分离的无痛囊性肿块可能表明存在精子囊肿。 通过称为透照法，将光照射到肿块中也有助于区分充满液体的囊肿和肿瘤，后者不允许太多的光通过。如果存在不确定性，阴囊超声检查可以确认精子囊肿的存在。任何阴囊肿块的位置和病史对于确定肿块是良性还是恶性至关重要。还可进行实验室测试，例如全血细胞计数（CBC 测试）或尿液测试，以检查是否存在任何可能的感染或炎症迹象。 

精子囊肿有不同大小和形状。 有些精子囊肿非常小，只能通过超声波检测。 更常见的是豌豆大小的精子囊肿。 它们往往形成在睾丸上方或后面，形状和大小看起来像豌豆。 据报道，较大的增生看起来类似于第三个睾丸。患有大精子囊肿者，报告说受影响的睾丸会感到疼痛、沉重和饱满。

何时看医生

如果感到阴囊疼痛和/或肿胀，或者如果在睾丸自我检查期间注意到差异（例如肿块），则必须迅速就医以帮助排除其他原因并开始治疗。

儿童精子囊肿

由于许多不同原因，儿童可能出现附睾囊肿。 甚至可能源于胚胎发育过程中内分泌因素紊乱。这些囊肿的发生可能与男孩在胎儿时期接触己烯雌酚有关。 

尽管缺乏关于儿童精液囊肿发病率的证据和信息，但对于可能在孩子遇到精液囊肿的看护者，有一般管理指南。附睾囊肿通常是良性的。 但是，护理人员应注意儿童的不适和症状，包括但不限于红斑、阴囊水肿或肿胀。附睾囊肿出现在约 70% 的无症状男孩。儿童附睾囊肿的诊断可通过体格检查发现，并最终通过超声确诊。

西式治疗

小囊肿和无症状的较大囊肿最好放置并仔细观察。 如果囊肿引起不适/疼痛、体积增大或应患者要求，可考虑治疗。 有几种不同治疗方案，侵入程度各不相同。

药 物

口服止痛药或消炎药等，以减少与精子囊肿相关症状，如疼痛和/或肿胀。 目前，没有药物可以抑制精子细胞产生或治愈。 医生推荐的常用药物是可以治疗疼痛的对乙酰氨基酚。 为治疗炎症和疼痛，推荐使用非甾体类抗炎药，例如布洛芬、萘普生等。表明有感染和不适风险者可以开具抗生素。

抽吸和硬化

抽吸和硬化分别是从精子囊中去除液体并密封精子囊以防止进一步积聚的治疗方法。应防止附睾损伤。

手 术

在做出最终决定之前必须充分讨论。 可根据风险程度选择不同类型的外科手术。 

对于引起刺激性症状的精子囊肿，可以进行称为精子囊肿切除术的简短手术。 此标准程序可以在门诊使用局部或全身麻醉进行。此过程通常包括去除精子囊肿和部分附睾。附睾损伤的风险为 17.12%。 从附睾头部解剖精子囊时，可能会发生这种情况。精子囊肿可引起血肿、伤口感染、阴囊脓肿等并发症，并可引起复发。 手术后，医生可建议用冰袋敷几天以帮助消肿。 口服止痛药也可以服用几天以减轻不适。此外，患者会在 2~6 周后返回检查进展/并发症。 如果接受输精管切除，则必须在术后 6~12 周和几次射精后收集和分析两个精液样本。 离心精液样本用于寻找精液中是否存在活精子。

手术切除后，疼痛可能会持续存在并可能复发。 这些外科手术可能影响生育能力，因此可能会考虑将手术推迟到生完孩子后。如果疼痛无法忍受且希望立即取出精子囊肿，则应与医生讨论冷冻或捐献精子的可能，以防发生不孕症。

中医辩证治疗

1. 气滞痰凝证

    症状：睾丸或附睾部位存在质地柔软、边缘光滑、有波动感的圆形肿物。较小的肿物通常不会引起明显不适，但大肿物可能会引起阴囊坠胀疼痛感。通常伴有情志抑郁、胸胁胀满、食欲减退、腹胀以及大便溏薄等症状。

    病因：饮食不节，劳倦伤脾，痰湿内生；情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，疏泄失常，痰湿内阻，停积留著，结于下部。

    治法：宜疏肝理气，化湿消痰。

2. 阴虚痰阻证

    症状：存在精液囊肿，伴有性欲亢进、潮热盗汗、腰膝酸软、勃起功能亢进、性交时不能射精或性交时疼痛。舌质红，舌苔薄黄，脉象细数。

    病因：肝肾阴虚，阴虚火旺，炼液成痰，留滞肾子、子系等处而成精液囊肿。

    治法：滋阴清火，化痰散结。

3. 湿热瘀阻证

    症状：可见小腹坠胀疼痛、会阴部潮湿等症状。

    病因：感受湿热移浊之邪，或过食肥甘厚味，湿热内蕴，湿热循经下注所致。

    治法：清热利湿，凉血止痛。

4. 肾阴不足证

    症状：包括腰膝酸软无力、五心烦热、潮热盗汗等。

    病因：先天禀赋不足，或久病伤肾，导致肾阴亏虚。

    治法：滋补肾阴，填精益髓。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预防和筛查

没有办法阻止精子囊肿形成，但可建立程序帮助识别阴囊变化，例如肿块、异常或不适。 每月进行 1 次睾丸自我检查可提高快速识别精子囊肿或异常的机会。 

最好在洗完热水澡后进行睾丸自检，以帮助阴囊放松。 要正确检查阴囊，请寻找皮肤是否有肿胀，并通过在拇指和手指之间滚动睾丸检查每个睾丸。 正常睾丸是椭圆形，通常摸起来光滑而结实。 睾丸大小不同也很常见。 

体检时，如果在睾丸检查中发现“肿块”，可通过超声进一步筛查以排除睾丸癌。