附    睾    炎

赵砚峰 2023/3/17 写于滁州

概 述

附睾炎是以附睾发炎为特征的病症，附睾是睾丸后部的弯曲结构。疼痛发作通常持续 1-2 天。提高睾丸后疼痛可能会有所改善。其他症状可能包括睾丸肿胀、排尿灼痛或尿频。通常也存在睾丸炎。

年轻和性活跃者，淋病和衣原体通常是根本原因。插入肛交的老年男性和男性，肠道细菌是常见原因。诊断通常基于症状。可能导致类似症状的疾病包括睾丸扭转、腹股沟疝和睾丸癌。如果诊断不明确，超声可能有用。

治疗包括止痛药、非甾体抗炎药和抬高。对于年轻和性活跃者，推荐的抗生素是头孢曲松和多西环素。年龄较大者，可使用氧氟沙星。并发症包括不孕症和慢性疼痛。 15-35 岁最常受到影响，美国每年约有 600,000 人在这个年龄组受到影响。

症状和体征

15-35 岁最常受影响。急性形式通常在几天内发生，仅 1 侧睾丸中经常出现疼痛和肿胀，并在阴囊中低垂。通常有近期排尿困难或尿道分泌物。发热也是常见症状。 慢性者可能有疼痛点压痛，触诊时可能有或可能没有不规则附睾，尽管触诊可能发现附睾硬结。 阴囊超声检查可能发现附睾问题，也可能没有异常。 多数慢性附睾炎患者的症状已超过 5 年。

并发症

未经治疗的急性附睾炎主要并发症是脓肿形成和睾丸梗塞。 慢性附睾炎可导致附睾和睾丸永久性损伤甚至破坏（导致不育和/或性腺机能减退），且感染可能扩散到身体其他器官或系统。 慢性疼痛也是未经治疗慢性附睾炎的相关并发症。

原 因

虽然男性尿路感染少见，但细菌感染是急性附睾炎的最常见原因。尿道中的细菌通过泌尿和生殖结构回到附睾。在极少数情况下，感染通过血液到达附睾。

性活跃男性，沙眼衣原体导致三分之二的急性病例，其次是淋病奈瑟菌和大肠杆菌（或其他引起尿路感染的细菌）。特别是在 35 岁以上男性，原因是大肠杆菌，附睾炎通常是由于尿路梗阻。不太常见的微生物包括解脲支原体、分枝杆菌和巨细胞病毒，或 HIV 感染患者中的隐球菌。大肠杆菌在青春期前男孩、老年人和男男性行为者中更常见。多数由细菌引起者，只有阴囊一侧或另一侧是疼痛部位。

非传染性原因。无菌尿液（不含细菌尿液）通过射精管回流可能会导致炎症并伴有梗阻。儿童可能是肠道病毒、腺病毒或肺炎支原体感染后的反应。慢性附睾炎的罕见非感染性原因包括结节病（在黑人男性中更为普遍）和白塞病。

任何形式的附睾炎都可由泌尿生殖器手术引起，包括前列腺切除术和导尿术。充血性附睾炎是输精管结扎术的长期并发症。化学性附睾炎也可能由胺碘酮等药物引起。

诊 断

诊断通常基于症状。可能导致类似症状的疾病包括睾丸扭转、腹股沟疝和睾丸癌。如果诊断不明确，超声可能有用。

附睾炎通常是逐渐发作。典型的表现是阴囊发红、发热和肿胀，睾丸后面有压痛，远离中间（这是附睾相对于睾丸的正常位置）。提睾反射（睾丸抬高以响应抚摸大腿内侧上部）保持正常。这是与睾丸扭转区分的有用标志。如果睾丸升高后疼痛缓解，则称为普雷恩氏征 (Prehn's sign)，该征为非特异性，对诊断无帮助。复杂的医学成像技术出现之前，手术探查是治疗标准。今天，多普勒超声是常用检查：可显示血流区，且可清楚地区分附睾炎和扭转。由于睾丸疼痛扭转和其他来源通常可以仅通过触诊确定，一些研究表明，超声的唯一真正好处是向患者保证他们没有睾丸癌。核睾丸血流测试很少使用。

可能需要额外检测确定根本原因。年幼儿童，经常发现尿路异常。性活跃男性可行性传播疾病检测。包括第 1 次无效尿液样本显微镜检查和培养、革兰氏染色和液体培养或尿道拭子培养、核酸扩增测试（用于扩增和检测微生物 DNA 或其他核酸）或梅毒和 HIV 测试。

分 类

根据症状的持续时间，附睾炎可分为急性、亚急性和慢性。

慢性附睾炎

慢性附睾炎是存在超过 3 个月的附睾炎。即使不存在感染，慢性附睾炎也以炎症为特征。需要检测以区分慢性附睾炎与一系列其他可导致持续阴囊疼痛的疾病，包括睾丸癌（尽管通常无痛）、精索静脉曲张、钙化和附睾内囊肿。

研究发现，多达 80% 的阴囊疼痛就诊是因为慢性附睾炎。作为进一步的并发症，阴囊区的神经与腹部的神经紧密相连，有时会引起类似腹痛。疝气（见牵涉痛）。

 

慢性附睾炎常与腰痛有关，且疼痛发作通常与对腰部施加压力的活动（即举重、长时间开车、坐姿不良或任何其他干扰腰部的活动）同时发生与腰椎前凸区的正常曲线）。

西式治疗

急性和慢性，如果怀疑感染，则使用抗生素。选择治疗通常是阿奇霉素和头孢克肟，以覆盖淋病和衣原体。由于淋病对该类的广泛耐药性，不再推荐使用氟喹诺酮类药物。多西环素可用作阿奇霉素的替代品。慢性附睾炎，可以开出 4-6 周抗生素疗程，以确保完全根除可能的细菌原因，尤其是各种衣原体。

对于由肠道微生物（如大肠杆菌）引起的病例，推荐使用氧氟沙星或左氧氟沙星。

儿童，最好避免使用氟喹诺酮类药物和多西环素。由于引起尿路感染的细菌通常是儿童附睾炎的原因，因此可以使用复方新诺明或合适青霉素（例如头孢氨苄）。

家庭疗法，例如抬高阴囊和定期冷敷阴囊，可缓解急性疼痛。止痛药或抗炎药通常用于治疗慢性和急性形式。严重病例需要住院治疗，检查可以确保感染已清除。很少需要手术切除附睾，导致不育，且仅在约 50% 的病例缓解疼痛。然而，急性化脓性附睾炎（伴有脓液排出的急性附睾炎），建议附睾切开；难治性病例需要完整附睾切除。睾丸持续疼痛，也需要切除整个睾丸。

一般认为，如果不及时治疗，多数慢性附睾炎最终会“摧毁”患者的系统，尽管这可能需要数年甚至数 10 年时间。然而，一些前列腺相关药物已证明可有效治疗慢性附睾炎，包括多沙唑嗪。 

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    症状：阴囊肿胀疼痛、皮肤潮红灼热，伴发热恶寒、口苦咽干、小便短赤、大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

    成因：外感湿热或饮食肥甘厚味，湿热下注肝经。

    辨证：湿热瘀滞型（湿热郁积更甚，疼痛加剧，舌暗有瘀斑）；毒火壅盛型（睾丸肿硬剧痛、阴囊红肿灼热，伴高热口渴）。

    治则：清热解毒。

2. 气滞血瘀证

    症状：附睾结节质硬、疼痛轻或坠胀，痛引少腹及腹股沟，舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

    成因：情志不舒导致肝郁气滞，或外伤后气血瘀阻。

    辨证：肝气郁结型（疼痛连及胸胁，叹息加重）。

    治则：活血化瘀。

3. 肝肾阴虚证

    症状：附睾结节隐痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、夜寐盗汗，舌红少苔，脉细数。

    成因：久病伤阴或素体阴虚，虚火内生。

    治则：疏肝滋阴。

4. 寒湿凝滞证

    症状：附睾冷痛、遇寒加重、得温缓解，阴囊收缩，伴腰酸、形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。

    成因：寒邪侵袭或久居寒湿环境。

    辨证：脓出毒泄型（脓肿溃破后脓色黄稠或清稀，伴身困乏力）。

    治则：散寒除湿。

5. 脾肾两虚证

    症状：附睾坠胀隐痛、劳则加重，伴神疲乏力、面色萎黄、食欲不振、大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

    成因：久病体虚或劳倦过度损伤脾肾。

    治则：健脾益肾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。