急性前列腺炎

赵砚峰 2023/3/16 写于滁州

概述

急性前列腺炎是前列腺严重细菌感染。此感染属于医疗急症。应与其他形式的前列腺炎如慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征 (CPPS) 区分。

症状和体征

患有急性前列腺炎的男性通常会出现发冷、发热、下背部、会阴部或生殖器区疼痛、夜间尿频和尿急、尿灼痛或尿痛、身体疼痛以及明显的泌尿道感染，表现为尿液中的白细胞和细菌。急性前列腺炎可能是前列腺活检的并发症。通常，通过直肠触诊前列腺非常柔软。

诊断

急性前列腺炎的症状提示感染，因此相对容易诊断。血液或尿液可能存在生物体，有时两者都存在。常见细菌有大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、假单胞菌、肠杆菌、肠球菌、沙雷菌和金黄色葡萄球菌。对于某些患者来说，可能是医疗急症，可能需要接受静脉注射抗生素治疗。全血细胞计数显示白细胞增加。前列腺炎引起的败血症非常罕见，但可能发生在免疫功能低下的患者；高热和不适通常会促使血培养，败血症通常呈阳性。切勿对疑似急性前列腺炎的患者行前列腺按摩，可能诱发败血症。由于引起前列腺炎的细菌很容易从尿液中回收，因此不需要进行前列腺按摩即可做出诊断。直肠触诊通常会发现增大的、极度压痛的、肿胀的前列腺，质地坚硬、温暖，偶尔触摸起来不规则。多数情况下，C 反应蛋白升高。

由于（临床）特征（如上所述）具有诊断意义，因此未指示前列腺活检。急性前列腺炎的组织学相关性是前列腺的中性粒细胞浸润。

急性前列腺炎与 PSA 短暂升高有关，即 PSA 在急性前列腺炎发作期间升高，然后在症状消失后降低。 PSA 检测不适用于无并发症的急性前列腺炎。其他诊断方法是超声检查。

西式治疗

抗生素是急性前列腺炎的一线治疗。抗生素通常可以在很短时间内解决急性前列腺炎感染，但建议至少进行 2~4 个星期的治疗以完全根除致病微生物。应根据引起感染的微生物使用适当抗生素。一些抗生素对前列腺包膜的穿透力很差，其他抗生素如环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑和四环素类药物如多西环素则能很好地穿透前列腺组织。急性前列腺炎，前列腺的穿透不像 II 类那样重要，因为强烈的炎症破坏前列腺血屏障。对于可能危及生命的急性感染，选择杀菌抗生素（杀死细菌，例如氟喹诺酮类抗生素，如环丙沙星）比抑菌抗生素（减缓细菌生长，例如四环素）更为重要。

病情严重的患者可能需要住院治疗，无毒患者可以在家中卧床休息、镇痛剂、大便软化剂和水合作用治疗。患有急性前列腺炎并发尿潴留的男性最好使用耻骨上导尿管或间歇性导尿术治疗。对抗生素缺乏临床反应应引起对脓肿的怀疑，并促使进行影像学检查，例如经直肠超声 (TRUS)。

中医辩证治疗

1.湿热下注证

症状：高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿黄，小使灼热，前列腺肿大、压痛、灼热，会阴部坠胀不适或疼痛。伴尿道流分泌物，血尿，口苦口干，易汗出，身热不扬，小腹胀，大便干，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清利湿热。

2.热毒蕴结证

症状：寒战高热，全身酸痛、乏力，会阴部、肛门坠胀疼痛，尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿黄赤，前列腺明显肿大、灼热、触痛明显。伴口干喜饮，易汗出，腹股沟、耻骨上疼痛，性欲减退，性交射精疼痛，血精、血尿、尿道流脓性分泌物，大便干，大便疼痛，肛门灼热，严重者出现尿闭。舌红，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热解毒，凉血活血。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后