精   囊   囊   肿

赵砚峰 2023/3/16 写于滁州

概 述

精囊囊肿是精囊良性病变，1872年由 Smith 首先报道，发病率约为 0.005%。 可以是先天性，也可以是获得性。先天性者包括精囊囊肿和中肾小管畸形。 后者常伴有其他发育畸形，如同侧肾功能不全（Zinner 综合征），输精管异位、肾盆腔异位、隐睾和雌雄同体。 据报道，还与常染色体显性多囊肾病有关。约 60% 的多囊肾病例与精囊囊肿有关。获得性者可因出生后炎症、结石、尿道及前列腺手术等多种原因导致射精管闭锁而获得。

症状和体征

常见症状包括血精、血尿、射精障碍以及尿频和疼痛。 巨大精囊囊肿或急性出血者可出现腹痛、排尿困难等症状。来医院就诊的患者最常见的症状是血精或尿痛。

诊 断

精囊囊肿的诊断应结合临床症状、直肠指检、影像学检查等。 直肠指检是重要诊断方法，不仅全面而且可以了解前列腺和直肠情况。 B 超可作为首选检查。 CT 和 MRI 不仅可以更清楚地显示精囊囊肿与前列腺和直肠的关系，而且可将病变分为实性或囊性肿块。 典型精囊囊肿 CT 表现：局部实质性囊肿，囊壁强化，鞘内无强化，水样密度。 囊内出血时不均匀强化。 MRI 在 T1 加权图像显示低强度，T2 加权图像显示高强度，以及囊内出血或感染者 T1 加权图像增加强度。 

西式治疗

疑及精囊囊肿者可采取手术探查并切除。术后给予保守治疗。

中医辩证治疗

1. 气滞痰凝证

    症状：睾丸或附睾部位存在质地柔软、边缘光滑、有波动感的圆形肿物。较小的肿物通常不会引起明显不适，但大肿物可能会引起阴囊坠胀疼痛感。通常伴有情志抑郁、胸胁胀满、食欲减退、腹胀以及大便溏薄等症状。

    病因：饮食不节，劳倦伤脾，痰湿内生；情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，疏泄失常，痰湿内阻，停积留著，结于下部。

    治法：宜疏肝理气，化湿消痰。

2. 阴虚痰阻证

    症状：存在精液囊肿，伴有性欲亢进、潮热盗汗、膝酸软、勃起功能亢进、性交时不能射精或性交时疼痛。舌质红，舌苔薄黄，脉象细数。

    病因：肝肾阴虚，阴虚火旺，炼液成痰，留滞肾子、子系等处而成精液囊肿。

    治法：滋阴清火，化痰散结。

3. 湿热瘀阻证

    症状：可见小腹坠胀疼痛、会阴部潮湿等症状。

    病因：感受湿热移浊之邪，或过食肥甘厚味，湿热内蕴，湿热循经下注所致。

    治法：清热利湿，凉血止痛。

4. 肾阴不足证

    症状：包括腰膝酸软无力、五心烦热、潮热盗汗等。

    病因：先天禀赋不足，或久病伤肾，导致肾阴亏虚。

    治法：滋补肾阴，填精益髓。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。