精   囊   结   石

赵砚峰 2023/3/16 写于滁州

概 述

1928 年报道第 1 例精囊结石，此后仅有少数临床报告病例。精囊结石形成的确切机制仍然未知；通常发生在感染、尿路梗阻、解剖异常、精囊囊肿或反流患者。 此外，16.2% 的血精症患者有精囊结石。 

症状和体征

某些患者没有症状。多数出现下尿路感染、血精症和射精疼痛、会阴或睾丸疼痛。系列下尿路症状与尿频和尿急、排尿困难和尿路感染有关。 就医患者最常见的症状/主诉是血精和射精痛，如果不及时治疗，这些症状可能会消退。Han Yang 等报道的患者有多年反复尿路感染史。 主要症状包括尿急和尿频、下腹部和会阴部疼痛以及偶尔出现血尿。 患者自行服用抗生素后症状有所改善，可能是他之前没有去医院接受治疗的部分原因。

诊 断

精囊结石的诊断通常涉及临床症状、直肠指检和 X 射线检查。诊断精囊结石，MRI 比经直肠超声和 CT 更敏感 。 

西式治疗

精囊结石通常需要手术治疗。先前的病例报告，经尿道、耻骨上、经直肠或会阴手术用于治疗结石。 对于大结石，通常选择开放性耻骨上切口和膀胱切开。 经尿道精囊镜检查和腹腔镜检查方法目前用作精囊结石的有效治疗方法。

中医辩证治疗

1. 结石阻滞证

    临床表现：血精，射精疼痛，会阴部或肛门不适。疼痛有时向腹股沟、会阴部或阴茎放射，疼痛剧烈，出现暂时性射精抑制，性活动减少，精神不振，烦躁。舌脉正常。

    证候分析：精囊结石阻塞精囊腺管，致射精时精囊收缩，与结石相摩擦，引起腺络损伤，而出现血精、射精疼痛。若腺管结石阻塞不通，射精时精囊收缩痉挛，疼痛可向腹股沟、会阴部或阴茎放射。

    治法：解痉止痛，活血止血。

2. 湿热内蕴证

    临床表现：血精，射精疼痛，阴囊潮湿，早泄，口苦。

    证候分析：精囊腺结石易阻滞腺管致腺液排泄不畅，酿生湿热。

    治法：清热利湿，活血止痛。

3. 肝肾阴虚证

    临床表现：腰膝酸软，头晕，耳鸣，失眠多梦，目涩。射精可见精液呈红色或粉红色，或夹有血块。

    证候分析：肝肾阴虚，虚火内扰，导致血精等症状。

    治法：滋阴补肾，养阴清热。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。