淋 巴 管 炎   红 丝 疔

赵砚峰 2023/3/10 写于滁州

概 述

淋巴管炎是淋巴通道的炎症或感染，是由于通道远端部位的感染而发生。 人类淋巴管炎最常见的原因是化脓性链球菌（A 组链球菌）、溶血性链球菌，还有单核细胞增多症、巨细胞病毒、肺结核、梅毒和申克孢子丝菌 (申克孢子丝菌 fungus Sporothrix schenckii)。淋巴管炎有时误称为“血液中毒”。 实际上，“血液中毒”是败血症的同义词。 

淋巴管比毛细血管和微静脉小，在体内无处不在。 这些容器装有阀门，只能在一个方向引导流动。 淋巴系统通过薄壁小毛细血管扩散的液体收集富含蛋白质、矿物质、营养素和其他对组织生长有用的物质的液体。 除必需的营养物质外，淋巴系统还可以运输或携带癌细胞、有缺陷或受损的细胞、细菌和病毒等病原体，以及异物和生物体。 淋巴结靠近吞噬或代谢病原体（细菌和病毒）和缺陷细胞或癌细胞的独特白细胞，可防止感染和恶性癌细胞扩散。 

感染从伤口部位扩散到淋巴系统。 伤口可能很小，也可能是不断向淋巴系统输送细菌的脓肿。 感染后，淋巴结肿大。 耳、皮肤、鼻和眼的感染会扩散到淋巴系统。 沿区域淋巴结方向的皮肤红色条纹表明淋巴管受累。 感染可能会在数小时内传播并导致败血症和死亡。

症状和体征

感染部位的皮肤发热。 患者还可能出现发冷和高烧（38~40 摄氏度）以及中度搏动性疼痛和肿胀。 红色条纹可以清楚地勾勒出轮廓和界限，或者几乎看不到，尤其是在深色皮肤的患者中。 还可见不适、感染部位压痛、皮肤溃疡（淋巴管炎的一种罕见症状）、脉搏加快以及淋巴结肿大、肿胀和触痛。 食欲不振已被记录为存在炎症（炎症相关性厌食症），尚不清楚淋巴管炎患者的食欲不振是否会导致体重减轻； 发生淋巴水肿后发生的病例可能高达 8.14% 的体重增加。 

如果没有这些症状，则提示存在其他潜在疾病，例如结核病、淋巴瘤或霍奇金病。 淋巴管炎患者应住院治疗并由医疗专业人员密切监测。 在非常轻微的情况下，定期使用抗生素药膏和清洁该区域可以加速愈合过程，无需医疗专业干预或咨询。下肢受到影响时，皮肤发红会延伸到大隐静脉，并可能与血栓性静脉炎混淆。

慢性淋巴管炎是皮肤病，是急性细菌性淋巴管炎反复发作的结果。

诊 断

为了检测和识别感染因子，例如链球菌和葡萄球菌菌株，可使用血液检测和细菌培养。 对治疗反应不佳的严重淋巴管炎病例，细菌培养适用于鉴定传染源。

鉴别诊断

感染性淋巴管炎应与其他病症相鉴别，例如浅表血栓性静脉炎（受累静脉局部肿胀）、猫抓病（肿胀摸起来很硬）、急性链球菌溶血性坏疽和坏死性筋膜炎（感染区域摸起来有噼啪声，病人会发出噼啪声，看起来病得很重）。

西式治疗

基于药物和非药物的治疗方案均可用于治疗淋巴管炎。 应妥善处理伤口，去除伤口处的坏死组织，并排出脓液。 使用湿热敷布或加热垫对受影响的淋巴结加热。 尽可能固定和抬高受影响肢体，并使用止痛药控制疼痛。 

如果局部感染是侵入性，则需要立即行抗生素药物治疗。 链球菌菌株是最常见的传染源，对头孢菌素（头孢氨苄，剂量为 0.5 毫克，持续 7~10 天）或广谱青霉素反应良好。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在社区中很常见，因此需要使用改进的抗生素药物，如甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑 7~10 天。 Naficillin、氟氯西林和双氯西林对淋巴系统感染也有效。

中医辩证治疗

1. 风热犯表证

    症状：淋巴结肿痛伴发热恶风，舌红苔薄黄。

    病因：外感风热邪气，侵袭人体，导致经络阻滞，气血瘀滞于淋巴结。

    治法：疏风清热。

2. 热毒壅盛证

    症状：淋巴结红肿热痛明显，伴高热口渴，舌红绛苔黄腻。

    病因：热毒炽盛，壅滞于淋巴结，导致气血运行不畅，形成炎症。

    治法：清热解毒消肿。

3. 痰瘀互结证

    症状：淋巴结硬结不消、压痛固定，舌暗紫或有瘀斑。

    病因：痰瘀互结，阻滞经络，导致淋巴结气血运行不畅，形成硬结。

    治法：化痰逐瘀散结。

4. 气滞血瘀证

    症状：病程较长，淋巴结肿大质地偏硬，伴胁肋胀痛。

    病因：气滞血瘀，导致淋巴结气血运行不畅，形成慢性炎症。

    治法：行气活血化瘀。

5. 正虚邪恋证

    症状：迁延不愈，淋巴结微肿隐痛，乏力盗汗。

    病因：正气不足，邪气留恋，导致淋巴结炎症反复发作，难以痊愈。

    治法：益气扶正托毒。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。