肾   结   石

赵砚峰 2023/2/25 写于滁州

概 述

肾结石病，也称为肾结石或尿石症。肾结石通常在肾形成，并随尿流离开身体。小结石可通过而不引起症状。如果结石长到超过 5 毫米，可能导致输尿管阻塞，引起下背部或腹部剧烈疼痛。结石还可导致尿液带血、呕吐或排尿疼痛。多数结石由遗传和环境因素共同形成。风险因素包括高尿钙水平、肥胖、某些食物、一些药物、钙补充剂、甲状旁腺功能亢进、痛风和没有喝足够液体。尿液中的矿物质浓度高者，会在肾形成结石。结石通常按位置分类：肾结石（在肾）、输尿管结石（在输尿管中）、膀胱结石（在膀胱），或按成分（草酸钙、尿酸、鸟粪石、胱氨酸）分类。

全球有 1%-15% 的人在生命某个阶段受到肾结石影响。 2015 年发生 2210 万病例，导致约 16,100 人死亡。自 1970 年代以来，西方世界越来越普遍。一般来说，男性受影响多于女性。肾结石在整个历史上一直影响人类，早在公元前 600 年就有关于手术切除的描述。

症状和体征

结石阻塞输尿管或肾盂的标志是剧烈的间歇性疼痛，从侧面放射到腹股沟或大腿内侧。是由于结石从肾或近端输尿管向下传递到远端输尿管时，牵涉的疼痛信号从下胸内脏神经传递到腰部内脏神经。此种疼痛称为肾绞痛，通常被描述为已知最强的疼痛感觉之一。肾结石引起的肾绞痛通常伴有尿急、烦躁、血尿、出汗、恶心和呕吐。通常以持续 20-60 分钟的波浪形式出现，是由输尿管在试图排出结石时的蠕动收缩引起。

泌尿道、生殖系统和胃肠道之间的胚胎联系是向性腺放射疼痛以及尿石症中常见的恶心和呕吐的基础。尿流经一侧或两侧输尿管受阻后可观察到肾后氮质血症和肾积水。左下象限疼痛有时会与憩室炎相混淆，因为乙状结肠与输尿管重叠，且由于这两个结构接近，疼痛的确切位置可能难以区分。

危险因素

低液体摄入导致的脱水是结石形成的主要因素。由于体液流失增加，生活在温暖气候中的人面临更高风险。肥胖、不动和久坐不动的生活方式是其他主要风险因素。

动物蛋白、钠、糖类（包括蜂蜜、精制糖、果糖和高果糖玉米糖浆）的膳食摄入量高以及过量饮用果汁可能会因尿酸排泄增加和尿草酸升高而增加肾结石形成的风险（茶、咖啡、葡萄酒和啤酒可能会降低风险）。肾结石可能由潜在的代谢疾病引起，例如远端肾小管酸中毒、登特病 Dent's disease、甲状旁腺功能亢进、原发性高草酸尿症或髓质海绵肾。 3-20% 形成肾结石者有髓质海绵肾。肾结石在克罗恩病患者中更常见；克罗恩病与高草酸尿症和镁吸收不良有关。患有复发性肾结石者可能会接受此类疾病筛查。通常通过 24 小时尿液收集完成。分析尿液中促进结石形成的特征。

草酸钙

钙是最常见的人类肾结石草酸钙的成分。研究表明，服用钙或维生素 D 作为膳食补充剂者患肾结石的风险更高。1990 年代初，美国妇女健康倡议组织的研究发现，7 年内每天摄入 1000 毫克补充钙和 400 国际单位维生素 D 的绝经后妇女患肾结石的风险比绝经后妇女高 17%。服用安慰剂的受试者。护士健康研究还显示补充钙摄入量与肾结石形成之间存在关联。

与补充钙不同，膳食钙的高摄入量似乎不会导致肾结石，实际上可能会预防肾结石发生。可能与钙在胃肠道中结合摄入的草酸盐的作用有关。随着钙摄入量减少，可吸收到血液中的草酸盐量增加；然后，这种草酸盐会通过肾大量排泄到尿液中。在尿液中，草酸盐是草酸钙沉淀的非常强的促进剂—比钙强约 15 倍。2004 年的一项研究发现，低钙饮食与肾结石形成的总体风险较高有关。对于多数人来说，肾结石的其他危险因素，例如膳食草酸盐摄入量高和液体摄入量低，比钙摄入量发挥更大的作用。

其他电解质

饮用含氟自来水可能会通过类似的机制增加肾结石形成的风险，但需要进一步流行病学研究确定饮用水中的氟化物是否与肾结石发病率增加有关。 高膳食摄入钾似乎可以降低结石形成的风险，因为钾促进柠檬酸盐尿排泄，柠檬酸盐是钙晶体形成的抑制剂。如果膳食镁含量低，肾结石就更容易发生，且变得更大。 镁抑制结石形成。

动物蛋白

西方国家的饮食通常含有很大比例的动物蛋白。 吃动物蛋白会产生酸负荷，增加尿中钙和尿酸排泄，并减少柠檬酸盐。 过量的亚硫酸氨基酸（例如，半胱氨酸和蛋氨酸）、尿酸和来自动物蛋白的其他酸性代谢物从尿中排出，使尿液酸化，从而促进肾结石形成。 低尿柠檬酸盐排泄也常见于饮食摄入大量动物蛋白者，素食者往往具有较高水平的柠檬酸盐排泄。 低尿柠檬酸盐也会促进结石形成。

维生素

过量摄入维生素 C 可能会增加草酸钙结石形成的风险。 维生素 D 摄入量与肾结石之间的联系很脆弱。

病理生理学

尿液过饱和（尿液溶剂含有的溶质多于溶液中的溶质）时，一种或多种致钙（形成晶体）物质可能会通过成核过程形成晶种。异质成核（晶体可以在上生长的固体表面）比均质成核（晶体必须在没有这种表面的液体介质中生长）进行得更快，因为需要的能量更少。附着在肾乳头表面的细胞，晶种可以生长并聚集成有组织的团块。根据晶体化学成分，尿液 pH 值异常高或异常低时，结石形成过程可能会进行得更快。

相对于致钙化合物而言，尿液的过饱和度是 pH 依赖性。例如，在 pH 值为 7.0 时，尿酸在尿液中的溶解度为 158 mg/100 ml。将 pH 值降低到 5.0 会将尿酸的溶解度降低到低于 8 mg/100 ml。尿酸结石的形成需要高尿酸尿（高尿酸水平）和低尿 pH 值结合；如果尿液 pH 值呈碱性，则单纯高尿酸尿症与尿酸结石形成无关。尿液过饱和是任何尿路结石发生的必要条件，但不是充分条件。过饱和可能是尿酸和胱氨酸结石的根本原因，但钙基结石（尤其是草酸钙结石）可能有更复杂的原因。

兰德尔肾钙斑 Randall's plaque  虽然尿液过饱和可能导致结晶尿，但不一定会促进肾结石形成，因为颗粒可能无法达到肾附着所需的足够大小。 另一方面，Randall 斑块是由 Alexander Randall 于 1937 年首次发现，是在乳头间质中形成的磷酸钙沉积物，认为是结石发育所需的病灶。 除在贝里尼导管中形成的兰德尔斑外，这些结构还可以产生活性氧，进一步促进结石形成。

病原菌  一些细菌在促进结石形成中起作用。 具体来说，脲酶阳性细菌，如奇异变形杆菌，可以产生脲酶，将尿素转化为氨和二氧化碳。 增加尿液的 pH 值并促进鸟粪石形成。 此外，不产生脲酶的细菌可以提供可以促进草酸钙结晶的细菌成分，尽管人们对这种机制知之甚少。

结石形成抑制剂  正常尿液含有螯合剂，如柠檬酸盐，可抑制含钙晶体成核、生长和聚集。 其他内源性抑制剂包括钙颗粒蛋白（S-100 钙结合蛋白）、Tamm-Horsfall 蛋白、糖胺聚糖、尿桥蛋白（骨桥蛋白）、肾钙素（酸性糖蛋白）、凝血酶原 F1 肽和 bikunin（富含糖醛酸的蛋白）。 这些物质的生化作用机制尚未完全阐明。 然而，这些物质低于其正常比例时，结石会由晶体聚集形成。摄入足够的镁和柠檬酸盐可抑制草酸钙和磷酸钙结石形成； 此外，镁和柠檬酸盐协同作用以抑制肾结石。 镁在抑制结石形成和生长方面的功效取决于剂量。

低柠檬酸尿  低柠檬酸尿或低尿柠檬酸盐排泄（定义为少于 320 毫克/天）可导致多达 2/3 的病例出现肾结石。 柠檬酸盐的保护作用与多种机制有关； 柠檬酸盐通过与钙离子形成可溶性复合物并通过抑制晶体生长和聚集降低钙盐的尿过饱和。 临床实践中通常使用柠檬酸钾或柠檬酸镁钾治疗，以增加尿中的柠檬酸盐并降低结石形成率。

诊 断

肾结石的诊断基于从病史、体格检查、尿液分析和放射学研究获得的信息。 临床诊断通常是根据疼痛位置和严重程度做出，疼痛通常是绞痛（以痉挛波形式出现和消失）。 结石在肾产生阻塞出现背部疼痛。 体格检查可发现患侧肋椎角有发热和压痛。

影像检查

含钙结石的放射性密度相对较高，通常可以通过包括肾、输尿管和膀胱的传统腹部 X 光片检测到。X 射线照片虽然可用于监测结石大小或结石形成的结石通道，但由于灵敏度低，在急性环境中可能无用。约 60% 的肾结石不透射线。一般来说，磷酸钙结石的密度最大，其次是草酸钙和磷酸铵镁结石。胱氨酸结石只有微弱放射密度，尿酸结石通常完全性放射可透过。

有结石病史者，年龄小于 50 岁且出现结石症状而没有相关体征者不需要螺旋 CT 扫描成像。通常也不建议儿童进行 CT 扫描。

否则，具有 5 毫米（0.2 英寸）截面的非对比螺旋 CT 扫描用于检测肾结石和确认肾结石诊断的诊断方法。几乎所有结石都可以在 CT 扫描中检测到，除由尿液中的某些药物残留物组成的结石，例如来自茚地那韦的结石。

无法进行 CT 扫描者，可行静脉肾盂造影以帮助确认尿石的诊断。涉及静脉注射造影剂，然后是 X 线片。使用此种造影剂可更好地确定肾、输尿管或膀胱存在的尿石。结石也可通过逆行肾盂造影检测，其中将类似造影剂直接注入输尿管远端开口（输尿管在进入膀胱时终止）。

肾超声检查有时很有用，可提供有关肾积水存在的详细信息，表明结石阻塞尿液流出。未出现在 X 射线可透性结石可能会出现在超声成像。肾超声检查的其他优点包括低成本和无辐射暴露。超声成像可用于在不鼓励使用 X 射线或 CT 扫描情况下（例如儿童或孕妇）检测结石。尽管有这些优势，但 2009 年的肾超声检查在初始诊断评估中并未视为非增强螺旋 CT 扫描尿石症的替代品。主要原因是与 CT 相比，肾超声检查更常无法发现小结石（尤其是输尿管结石）和其他可能导致症状的严重疾病。

实验室检查  1. 尿液显微镜检查，可能显示红细胞、细菌、白细胞、尿管型和晶体；2. 尿培养以识别尿道中存在的感染性微生物，并确定这些微生物对特定抗生素的敏感性；3. 全血细胞计数，寻找提示细菌感染的中性粒细胞增多（中性粒细胞计数增加），如在鸟粪石中所见；肾功能检查以寻找异常高的血钙水平（高钙血症）；4. 24 小时尿液收集以测量每日总尿量、镁、钠、尿酸、钙、柠檬酸盐、草酸盐和磷酸盐；5. 收集结石（通过 StoneScreen 肾结石收集杯或简单的滤茶器排尿）很有用。 对收集到的结石进行化学分析可以确定成分，进而有助于指导未来预防和治疗管理。

含钙结石

到目前为止，全世界最常见的肾结石类型都含钙。例如，含钙结石约占美国所有病例的 80%；通常单独含有草酸钙，或与磷灰石或透钙磷石形式的磷酸钙结合。促进尿液中草酸盐结晶沉淀的因素，如原发性高草酸尿症，与草酸钙结石的形成有关。磷酸钙结石的形成与甲状旁腺功能亢进和肾小管酸中毒等疾病有关。患有某些胃肠道疾病的患者（包括克罗恩病等炎症性肠病）或接受过小肠切除或小肠旁路手术患者的草酸尿增多。草酸盐摄入量增加（存在于蔬菜和坚果中）患者的草酸尿症也会增加。原发性高草酸尿症是罕见的常染色体隐性遗传病，通常出现在儿童时期。草酸钙晶体有两种。一水草酸钙可以显示为“哑铃”或长椭圆形，类似于栅栏上的各个柱子。草酸钙二水合物具有四方“包络”外观。

鸟粪石

约 10-15% 的尿路结石由鸟粪石（磷酸铵镁，NH4MgPO4·6H2O）组成。鸟粪石（也称为“感染性结石”、尿素酶结石或三磷酸结石）最常在尿素分解细菌感染情况下形成。使用尿素酶，这些生物将尿素代谢成氨和二氧化碳使尿液碱化，从而为鸟粪石形成创造有利条件。奇异变形杆菌、普通变形杆菌和摩根氏摩根菌是最常见的分离菌；不太常见的微生物包括解脲脲原体和一些普罗维登斯菌属、克雷伯氏菌属、沙雷氏菌属和肠杆菌属。这些感染性结石常见于具有易患尿路感染因素的人群，例如脊髓损伤和其他形式的神经源性膀胱、回肠导管尿流改道、膀胱输尿管反流和梗阻性尿路疾病。也常见于患有潜在代谢疾病者，例如特发性高钙尿症、甲状旁腺功能亢进和痛风。感染性结石迅速生长，形成大的肾盏鹿角形（鹿角形）结石，需要侵入性手术，例如经皮肾镜取石才能最终治疗。鸟粪石（三磷酸盐/磷酸镁铵）在显微镜下具有“棺材盖”形态。

尿酸结石

约 5-10% 的结石由尿酸形成。患有某些代谢异常者，包括肥胖，可能会产生尿酸结石。也可能与引起高尿酸尿症（尿液中尿酸过多）的疾病相关，伴或不伴高尿酸血症（血清中尿酸过多）。也可能与酸/碱代谢紊乱有关，其中尿液酸性过强（低 pH 值），导致尿酸结晶沉淀。尿酸尿石的诊断是通过在持续的尿酸度下存在可透过射线的结石，以及在新鲜尿样中发现尿酸结晶支持。如上所述（关于草酸钙结石的部分），患有炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）者往往出现高草酸尿症并形成草酸结石。也有形成尿酸盐结石的倾向。尿酸盐结石在结肠切除术后尤其常见。尿酸结石呈多形性晶体，通常呈菱形。也可看起来像可极化的正方形或棒。

其他类型

患有某些罕见的先天性新陈代谢异常者倾向于尿液中积聚形成晶体物质。 例如，患有胱氨酸尿症、胱氨酸病和范可尼综合征者可能形成由胱氨酸组成的结石。 胱氨酸结石的形成可以通过尿液碱化和饮食蛋白质限制治疗。 受黄嘌呤尿症影响者通常产生由黄嘌呤组成的结石。 受腺嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏症影响者可能产生 2,8-二羟基腺嘌呤结石，烷丙酮会产生高黑酸结石，亚氨基甘氨酸会产生甘氨酸、脯氨酸和羟脯氨酸结石。在使用治疗药物的情况下也会发生尿石症，并伴有晶体。目前正在接受茚地那韦、磺胺嘧啶和氨苯蝶啶等药物治疗者有肾内形成药物的风险。

部 位

尿石症指源自泌尿系统任何部位的结石，包括肾和膀胱。 肾结石指肾存在此类结石。 肾盏结石是小花萼或大花萼中的聚集物，肾的一部分将尿液输送到输尿管（连接肾脏和膀胱的管）。 结石位于输尿管时称为输尿管结石。 结石也可能形成或进入膀胱，称为膀胱结石。

大 小

直径小于 5 毫米（0.2 英寸）的结石在高达 98% 的病例中自发通过，直径为 5-10 毫米（0.2 至 0.4 英寸）的结石不到 53% 的病例中会自发通过。大到足以填满肾盏的结石称为鹿角结石，绝大多数情况下由鸟粪石组成，只有在形成脲酶的细菌存在时才会形成。 其他可能长成鹿角状结石的形式是由胱氨酸、一水草酸钙和尿酸组成的结石。

预 防

饮 食  减少肾结石形成的饮食建议包括：1. 将总液体摄入量增加到每天尿量超过 2 升；2. 限制可乐，包括含糖软饮料； 每周少于一升。3. 限制动物蛋白摄入  将动物蛋白摄入量限制在每天不超过 2 餐（动物蛋白与男性肾结石复发之间存在关联）；4. 增加柠檬酸摄入量，包括柠檬和酸橙汁。

尿液碱化  治疗尿酸结石的主要方法是碱化尿液（增加 pH 值）。尿酸结石是少数适合溶解疗法的类型之一，称为化学溶解。化学溶解通常通​​过使用口服药物实现，某些情况下可以使用顺行肾造口术或逆行输尿管导管进行静脉注射剂甚至将某些冲洗剂直接滴注到结石。乙酰唑胺是碱化尿液的药物。除乙酰唑胺或作为替代品，某些膳食补充剂可产生类似的尿液碱化。这些包括碳酸氢钠、柠檬酸钾、柠檬酸镁和 Bicitra（柠檬酸一水合物和柠檬酸钠二水合物的组合）。除使尿液碱化外，这些补充剂还具有增加尿柠檬酸盐水平的额外优势，有助于减少草酸钙结石聚集。

将尿液 pH 值提高到 6.5 左右为尿酸结石的溶解提供最佳条件。将尿液 pH 值提高到高于 7.0 会增加磷酸钙结石形成的风险。定期用硝嗪试纸测试尿液有助于确保尿液 pH 值保持在最佳范围内。使用这种方法，预计结石溶解速率约为每月 10 毫米（0.4 英寸）结石半径。

利尿剂  公认的预防结石的医学疗法之一是噻嗪类和噻嗪类利尿剂，例如氯噻酮或吲达帕胺。 这些药物通过减少尿钙排泄抑制含钙结石的形成。 限钠对于噻嗪类药物的临床疗效有必要，因为钠过量会促进钙排泄。 噻嗪类药物最适用于肾漏高钙尿症（高尿钙水平），是由原发性肾缺陷引起的高尿钙水平。 噻嗪类药物可用于治疗吸收性高钙尿症，是由于胃肠道吸收过多导致高尿钙。

别嘌醇  对于患有高尿酸尿症和钙结石者，别嘌醇是少数已证明可以减少肾结石复发的治疗方法之一。 别嘌醇干扰肝尿酸产生。 该药还用于痛风或高尿酸血症（高血清尿酸水平）。 调整剂量以保持尿酸排泄减少。 血清尿酸水平等于或低于 6 毫克/100 毫升通常是治疗目标。 尿酸结石的形成不需要高尿酸血症； 高尿酸尿症可在血清尿酸正常甚至低的情况下发生。 尽管使用碳酸氢钠或柠檬酸钾等尿液碱化剂，但一些从业者主张仅在高尿酸尿症和高尿酸血症持续存在的人群添加别嘌醇。

西式治疗

结石大小影响自发结石通过率。 例如，高达 98% 的小结石（直径小于 5 毫米（0.2 英寸））可能在症状出现后 4 周内通过排尿自发排出，较大结石（5 - 10 毫米（0.2 至 0.4 英寸） ) 直径），自发通过率降低到 53% 以下。初始结石位置也影响自发结石通过的可能性。 无论结石大小如何，输尿管近端结石的发生率从 48% 增加到膀胱输尿管交界处结石的 79%。 假设在泌尿道中没有发现高度阻塞或相关感染，且症状相对较轻，可以使用各种非手术措施促进结石通过。 重复结石形成者受益于更严格的管理，包括适当液体摄入和使用某些药物，以及仔细监测。

疼痛处理  疼痛通常需要静脉注射非甾体抗炎药或阿片类。 肾功能正常者，非甾体抗炎药似乎比阿片类药物或扑热息痛好一些。 口服药物通常对不太严重的不适有效。使用抗痉挛药无进一步好处。

医学驱除  使用药物加速输尿管中结石自发通过称为药物排出疗法。 几种药物，包括 α 肾上腺素能阻滞剂（如坦洛新）和钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能有效。 α-受体阻滞剂可能会导致通过结石，且可在更短时间内通过结石。 服用 α-受体阻滞剂者也可使用较少止痛药，且可不需要去医院。α-受体阻滞剂似乎对较大的结石（超过 5 毫米）比较小的结石更有效。 然而，使用 α 受体阻滞剂可能会轻微增加这种药物的严重不良反应。 坦洛新和皮质类固醇的组合可能比单独使用坦洛新更好。 除碎石之外，这些治疗似乎也很有用。

碎石术  体外冲击波碎石术 (ESWL) 是用于去除肾结石的无创技术。多数 ESWL 是在结石位于肾盂附近时进行。 ESWL 涉及使用碎石机在约 30-60 分钟时间内提供外部应用、聚焦、高强度超声波能脉冲，以使结石碎裂。继 1984 年 2 月在美国推出后，ESWL 迅速并被广泛接受为肾和输尿管结石的治疗替代方案。目前用于治疗位于肾和输尿管上段的简单结石，前提是总结石负荷（结石大小和数量）小于 20 毫米（0.8 英寸），受累肾的解剖结构正常。

对于大于 10 毫米（0.39 英寸）的结石，体外冲击波碎石术可能无法帮助在一次治疗中破坏结石；相反，可能需要 2 次或 3 次治疗。 ESWL 可有效治疗约 80-85% 的单纯性肾结石。许多因素影响疗效，包括结石的化学成分、是否存在异常肾解剖结构以及结石在肾内的具体位置、是否存在肾积水、体重指数以及结石与结石表面和皮肤的距离。体外冲击波碎石术的常见不良反应包括急性创伤，例如治疗部位瘀伤，以及对肾血管的损伤。事实上，绝大多数使用当前接受的治疗设置接受典型剂量冲击波治疗者可能经历某种程度的急性肾损伤。体外冲击波碎石术引起的急性肾损伤是剂量依赖性（随着冲击波的总数和碎石机的功率设置而增加），且可能很严重，包括内出血和包膜下血肿。极少数情况下，此类病例可能需要输血，甚至导致急性肾功能衰竭。血肿率可能与所用碎石机的类型有关；据报道，不同碎石机的血肿率低于 1%，最高可达 13%。最近的研究表明，治疗方案包括治疗开始后的短暂暂停时，急性组织损伤会减少，以慢速冲击波速率进行体外冲击波碎石术时，会改善结石破裂并减少损伤。

手 术  多数小于 5 毫米（0.2 英寸）的结石会自发通过。 然而，对于只有1 个工作肾、双侧梗阻性结石、尿路感染（因此推测为肾感染或顽固性疼痛）者可能需要及时手术。 从 1980 年代中期开始，微创治疗（例如体外冲击波碎石术、输尿管镜检查和经皮肾镜取石术）开始取代开放手术，成为尿石症手术治疗的首选方式。 最近，灵活的输尿管镜检查已适用于促进经皮肾镜取石术的逆行肾造口术。 尽管早期结果是有利，但这种方法仍在研究中。 经皮肾镜取石术或少数情况下萎缩性肾镜取石术是治疗大块或复杂结石（如肾盏鹿角结石）或无法使用侵入性较小的手术取出结石的首选治疗方法。

输尿管镜手术 随着柔性和刚性光纤输尿管镜变得越来越小，输尿管镜检查变得越来越流行。一种输尿管镜技术涉及放置输尿管支架（从膀胱延伸的小管，向上进入输尿管并进入肾脏）以立即缓解阻塞的肾脏。由于阻塞性结石引起的静水压力增加、肿胀和感染（肾盂肾炎和肾盂积脓），支架置入可用于挽救处于肾后急性肾功能衰竭风险的肾脏。输尿管支架的长度从 24 到 30 厘米（9.4 到 11.8 英寸）不等，并且大多数具有通常称为“双 J”或“双辫子”的形状，因为两端都是卷曲的。它们旨在让尿液流过输尿管中的阻塞物。随着感染的消退以及结石被 ESWL 或其他一些治疗方法溶解或碎裂，它们可能会在输尿管中保留数天至数周。支架扩张输尿管，这可以方便仪器，它们还提供了一个清晰的标志，以帮助在放射学检查中显示输尿管和任何相关结石。留置输尿管支架的存在可能会导致轻微至中度的不适、频率或急迫性尿失禁和感染，通常在移除后即可解决。大多数输尿管支架可以在尿石症消退后在局部麻醉下就诊时通过膀胱镜取出。目前的研究不确定在输尿管镜检查期间放置临时支架是否会导致与不放置支架不同的结果，因为术后问题、短期或长期疼痛、需要麻醉止痛药、尿路感染风险、需要重复手术或因疤痕导致输尿管变窄。

中医辩证治疗

1. 肾阳亏损证

    症状：腰膝酸软、畏寒、性功能减退、尿频、尿量少、尿液浑浊，舌苔白，脉沉细。

    治法：温补肾阳，可辅以利水排石的药物。

2. 肾阴亏损证

    症状：腰膝酸软、耳鸣、口干、五心烦热、头晕目眩、尿频、尿色深黄，舌红少苔或无苔，脉细数。

    治法：滋补肾阴，可配合清热利湿、排石的药物。

3. 气滞血瘀证

    症状：剧烈的腰腹疼痛，可辐射至下腹部和大腿内侧，尿频、尿液有血尿或沉渣，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦细涩。

    治法：理气活血、化瘀排石。

4. 湿热蕴结证

    症状：腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊等，舌苔黄厚腻，脉滑数。

    治法：清热利湿、通淋排石。

5. 脾肾两虚证

    症状：腰膝酸软、神疲乏力、纳差便溏，排尿无力，舌淡苔白，脉沉弱。

    治法：健脾益肾、温阳化气。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。