间   质   性   肾   炎

赵砚峰 2023/2/24 写于滁州

概 述

间质性肾炎也称为肾小管间质性肾炎，由细胞、细胞外基质和肾小管周围液体集合组成。 除为管状结构提供支架支撑外，间质还证明参与肾的液体和电解质交换以及内分泌功能。有多种已知因素可引发肾间质炎症，包括药物、环境、感染和全身性疾病的促成因素。 该病表现的范围可以从急性过程到进行性肾小管细胞损伤和肾功能障碍的慢性过程。

症状和体征

间质性肾炎可能出现多种体征和症状，许多是非特异性。 30-50% 的患者有发热，尤其是药物性间质性肾炎。 其他症状包括恶心、呕吐、疲劳、食欲不振和体重减轻。 腰痛、排尿痛和肉眼血尿，以及高血压等可能有助于增加对诊断的怀疑。早期记录病例报告的“经典”三联征包括皮疹、关节痛和血液嗜酸性粒细胞增加； 然而，最近的流行病学表明，这组症状仅发生在小部分（5-10%）患者。现代药物导致 70%-90% 的当前病例，因此最早记录的病例和今天的少数病例可能出现不同症状。

诊 断

约 23% 的患者血液中有高水平嗜酸性粒细胞。尿液检查结果包括嗜酸性粒细胞尿症、血尿和偶尔红细胞管型、无菌脓尿 (白细胞，无细菌)。约 50% 的急性间质性肾炎患者有脓尿。与非甾体抗炎药相关急性间质性肾炎可出现肾病范围内的尿蛋白量。 白细胞管型 (不到 1/5 的急性间质性肾炎患者尿液中有白细胞管型。明确诊断间质性肾炎的唯一方法是肾活检。 病理检查发现间质水肿和各种白细胞炎症浸润，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。血管和肾小球不受影响。 电子显微镜显示肾小管上皮细胞中的线粒体损伤、细胞质中的空泡和扩大的内质网。据报道，异常镓扫描的灵敏度范围为 60%-100%。

西式治疗

治疗取决于潜在的病因。药物诱导者，治疗包括停用致病剂，通常是 1 个疗程皮质类固醇。常用治疗包括脉冲式甲泼尼龙 250-500 mg 静脉注射 3-4 天，然后泼尼松 1 mg/kg/天逐渐减量，持续 8-12 周。接受治疗者血清肌酐显著降低，需要血液透析的比例也显著降低。使用类固醇未完全恢复到基线肌酐者往往年龄较大，基础肌酐较高，且在停药后类固醇给药延迟 > 2 周。患者在类固醇停药后复发风险很高，且通常需要比药物诱导患者更长的皮质类固醇治疗疗程。 硫唑嘌呤和英夫利西单抗等也已用于间质性肾炎。感染诱导者会因感染而接受治疗，通常不使用皮质类固醇。

中医辩证治疗

1. 阴虚热恋证

    症状：尿频，尿急，尿痛，尿血，口干，多饮，夜尿频多，腰酸乏力，手足心热，舌红，苔黄，脉沉细。

    治法：清利湿热，滋阴补肾。

2. 肝肾阴虚证

    症状：头晕头痛，口渴多饮，五心烦热，四肢麻木甚或微颤，形体消瘦，大便干结，小便短赤，舌红苔少，脉弦细。

    治法：养血柔肝，滋阴益肾。

3. 脾肾气阴两虚证

    症状：面色无华，气短乏力，腰膝酸软，口干而不多饮，尿少色黄，夜尿清长，舌淡有齿痕，或舌偏红，少苔，脉沉细或细数。

    治法：补益脾肾，益气养阴。

4. 脾肾阳虚证

    症状：倦怠乏力，纳差腹胀，腰膝酸软，形寒肢冷，大便溏软，尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。

    治法：温补脾肾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。