薄  基  底  膜  肾  病

赵砚峰 2023/2/24 写于滁州

概 述

薄基底膜病是无其他症状血尿的常见原因。此种疾病的唯一异常发现是肾小球基底膜变薄。 重要性在于具有良性预后，患者终生保持正常肾功能。薄基底膜肾病的分子基础尚未完全阐明；一些家庭报告 IV 型胶原蛋白缺陷。认为一些患有本病的患者是导致阿尔波特综合征 (Alport syndrome) 基因的携带者。

症状和体征

多数薄基底膜肾病患者尿液分析偶然发现镜下血尿。血压、肾功能和尿蛋白排泄通常正常。少数患者出现轻度蛋白尿（少于 1.5 g/天）和高血压。 弗兰克血尿 Frank hematuria 和腰痛应该提示寻找其他原因，例如肾结石或腰痛 - 血尿综合征。 此外，没有全身性表现，因此存在听力障碍或视力障碍应提示寻找遗传性肾炎，如阿尔波特综合征 (Alport syndrome)。

诊 断

薄基底膜肾病必须与其他 2 种导致肾小球血尿的常见原因 IgA 肾病和阿尔波特综合征鉴别。 阿尔波特综合征通常有肾衰竭家族史，与听力障碍有关。多数阿尔波特综合征与 X 连锁，男性往往受影响更大。IgA 肾病明显的血尿发作更为常见。肾活检是诊断薄基底膜病的唯一方法。揭示肾小球基底膜从正常 300-400 纳米 (nm) 变薄到 150-250 nm。然而，如果患者有孤立镜下血尿、肾功能正常且无蛋白尿，则很少活检。

西式治疗和预后

建议使用血管紧张素转换酶抑制剂减少血尿发作。同时治疗高钙尿症和高尿酸尿症也有助于减少血尿。薄基底膜肾病的分子基础尚未完全阐明； 一些家族已报道编码 IV 型胶原 a4 链基因缺陷。多数患者预后良好。少数患者可能患高血压。薄基底膜肾病可与其他肾病共存，部分原因可能是薄基底膜肾病的高患病率。

中医辩证治疗

1. 肾虚火旺证

    症状：小便短赤带血，头晕目眩，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，便秘，舌红少苔，脉细数。

    治法：滋阴降火，凉血止血。

2. 心火炽盛证

    症状：尿色鲜红，兼心烦口渴，夜寐不安，口舌糜烂疼痛，舌尖红，脉细数。

    治法：清心泻火，凉血止血。

3. 脾肾气虚证

    症状：小便频数带血，其色淡红，面色微黄，神疲乏力，纳呆，或见头晕，心悸气短，精神困惫，腰脊酸痛，舌淡，苔白，脉虚弱。

    治法：补脾肾，养血止血。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。