后肾腺瘤

赵砚峰 2023/2/23 写于滁州

概述

肾后肾腺瘤少见，发病高峰在 40-60 岁。约 2/3 患者是女性，约 50% 的病例是偶然发现。平均大小为 5.5 cm，大小范围为 0.3-20 cm。通常是单侧，界限清楚，无包膜，孤立，坚固。常见瘤内出血和坏死灶、钙化和小囊肿。无可靠的影像学与其他肾肿瘤区分。成人主要鉴别诊断是肾细胞癌，儿童须与肾母细胞瘤鉴别。

症状和体征

与肾细胞癌的典型相关症状相似，包括红细胞增多、腹痛、血尿和可触及肿块。红细胞增多比其他类型的肾肿瘤更常见。该肿瘤比其他肾肿瘤更常见钙化。

诊断

由于多数患者无症状，诊断主要来自体检或其他原因检查偶然发现。超声、CT、MRI 是发现本病的主要影像学检查。确定诊断需要影像引导下组织活检或手术部分切除或根治性切除标本做病理分析。肿瘤界限清楚，无包膜，呈棕褐色，可能有囊性和出血灶。显微镜示紧密堆积的腺泡或管状均匀结构，成熟且外观平淡，间质稀少。细胞小，核染色深，核仁不明显。肿瘤细胞对 Leu7 、波形蛋白有免疫反应。本病缺乏乳头状肾细胞肿瘤典型的 7 号和 17 号染色体频繁增加和 Y 染色体丢失，可区分于肾细胞癌和乳头状腺瘤。

西式治疗和预后

多数肾肿块应视为恶性并行手术治疗。即使 <4 cm 的肿瘤也需要仔细监测。持续生长或转移潜能可能致命。无论是开腹还是腹腔镜肾部分切除，小肾肿瘤，尤其是外生性和外周肿瘤，是保留肾单位手术的理想候选者。冷冻消融或射频消融是替代治疗选择。由于影像学无法排除肾细胞癌，因此应通过根治性肾切除治疗位于中心或解剖结构复杂的肿块。

中医辩证治疗

1. 湿热蕴结证

症状：口干喜饮、形体消瘦、神疲乏力、小便短少、大便秘结，或腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛，舌苔黄腻，脉滑数。

病因：饮食不洁或外感火邪，火热之邪入里伤阴耗液成毒。

治法：清热利湿，解毒化瘀。

2. 瘀血内阻证

症状：腰部刺痛、痛有定处、肌肤甲错、血尿暗红，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

病因：气滞血瘀，瘤滞经络，积久而成。

治法：活血化瘀，通络止痛。

3. 脾肾两虚证

症状：腰膝无力、肢体浮肿、食欲欠佳、精神萎靡，或神疲乏力、腰膝酸软、纳差、夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。

病因：先天禀赋不足、后天调养不当，或久病损伤脾胃及肾脏功能。

治法：健脾益肾，软坚散结。

4. 气虚血瘀证

症状：精神萎靡、疲乏无力、少气懒言、自汗、面色苍白、食少、腹胀、便溏，舌质淡或有瘀斑，脉细涩。

病因：气虚证和血瘀证同时存在。

治法：补气活血，散结通络。

5. 痰凝血瘀证

症状：形体肥胖、腹部肥满、肢体倦怠、口中黏腻、舌苔厚腻，舌质紫暗或有瘀斑，脉滑涩。

病因：体内痰液形成，凝结成块，阻碍经络，导致血液运行不畅。

治法：化痰软坚，活血化瘀。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后