肾  嗜  酸  细  胞  瘤

赵砚峰 2023/2/23 写于滁州

概 述

肾嗜酸细胞瘤通常无症状，在常规检查非泌尿系统异常时偶然观察到。发病高峰年龄范围为 40-60 岁，男女比例为 2/3:1。肾嗜酸细胞瘤通常表现为 4-8 cm 的孤立性肿瘤。可能转移或浸润外周肾组织，导致肿瘤增大。仅报告少数嗜酸细胞瘤根治性肾切除术后发生转移的病例。肾嗜酸细胞瘤起源于肾集合管的闰细胞。 占手术切除的肾肿瘤的 5%-15%。 嗜酸性细胞超微结构有许多线粒体。

症状和体征

肾嗜酸细胞瘤通常无症状，经常在腹部 CT 或超声检查中偶然发现。 肾嗜酸细胞瘤的可能体征和症状包括血尿、腰痛和腹部肿块。

诊 断

肿瘤大体呈棕褐色或桃花心木褐色，界限清楚，中央有疤痕。可长得很大（直径达 12 厘米）。主要鉴别诊断是嫌色肾细胞癌嗜酸细胞变异，与肾嗜酸细胞瘤一样具有嗜酸性细胞质，但核周清除，通常有一定程度的核异型性。免疫组化：Cytokeratin AE1/AE3+、Vimentin -、EMA +、CD10+/-、CK7 +/- parcellaire、CK20 -、CK19 -、AMACR (Racemase) -、S100 +、c-kit (CD117) +、Cadherin-E +、TFE3 -、CAM5.2 +。

西式治疗和预后

肾嗜酸细胞瘤是良性，通过肾切除可治愈。 一些家族性病例为多发性肿瘤。该肿瘤需切除以排除恶性，例如肾细胞癌。总体 5 年生存率约为 63%。

中医辩证治疗

1. 气滞血瘀证

    症状：腹部包块，伴随腹胀、纳差、面色苍白等症状。

    病因：长期忧思恼怒等因素导致气机阻滞，加上肿瘤生长可影响气血运行，进而造成气血瘀滞。

    治疗：活血化瘀。

2. 热毒内结证

    症状：口干喜饮、形体消瘦、神疲乏力、小便短少、大便秘结。

    病因：饮食不洁或者外感火邪，火热之邪入里伤阴耗液成毒。

    治疗：清热解毒。

3. 肝郁脾虚证

    症状：腰部酸痛、脘腹痞满、食少厌油、形体肥胖、倦怠乏力。

    病因：长期情志抑郁、肝失疏泄等原因，导致水谷不得运化而积聚为痰浊。

    治疗：疏肝健脾。

4. 脾肾两虚证

    症状：腰膝无力、肢体浮肿、食欲欠佳、精神萎靡。

    病因：先天禀赋不足、后天调养不当，以及久病等原因，损伤了脾胃及肾脏的功能。

    治疗：脾肾双补。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。