囊  性  输  尿  管  炎

赵砚峰 2023/2/19 写于滁州

简  介

本病罕见，发病原因多样，目前尚无规律性临床表现和诊断治疗程序。仅介绍数例具体病例供参考。

Luís Cesar Fava Spessoto 等报道的 69 岁女性，因反复尿路感染和左肾结石就诊，手术指征为经输尿管镜输尿管碎石。 CT 示输尿管充盈缺损。输尿管硬镜检查示输尿管全长有多个呈囊性外观和大小不一的珍珠色病变。活检组织病理学诊断为囊性输尿管炎。 患者随后接受肾结石的内镜治疗，次日无症状出院。

Ivan Neretljak 等报道的 70 岁女性，因左上背部疼痛入院。有肾结石史。CT 扫描证实肾盂旁多发囊肿，左上输尿管和左肾盂多处不规则充盈缺损，最大 2 mm。输尿管未扩张。膀胱镜和输尿管镜检查示膀胱颈正常。输尿管口大小、形状和位置正常，双侧流出清晰。膀胱黏膜正常。左输尿管近端和左肾盂内见多发黄色囊性病变，刺破囊肿流出乳白色浑浊的液体，收集材料用于细胞学和病理评估。病理学示包被单线立方化生上皮囊性结构，符合囊性膀胱炎。

M. İrfan Dönmez 等报道的 12 岁儿童，新生儿时接受肛门闭锁手术，并行直肠尿道瘘修复和结肠造口。产后超声示左肾发育不全和双侧轻微肾积水。排尿膀胱尿道造影 示双侧 5 级膀胱输尿管反流。1 岁时关闭结肠造口，发现左肾功能为 22%，右肾为 78%。因残余尿需间歇导尿。因复发性尿路感染接受双侧输尿管膀胱造口。术前超声显示双侧重度肾积水。随访中，DMSA 扫描显示右肾功能差异 63%。10 岁第 1 次开始血液透析，列入肾移植等候名单。由于功能性膀胱容量低，行肾切除和输尿管增大膀胱成形术。左侧单纯肾切除后，左侧输尿管解剖发现输尿管黏膜充满息肉。废弃输尿管，扩大膀胱成形术。输尿管组织病理学示固有层慢性炎性背景下，息肉样输尿管炎和外生性黏膜病变。由含有胶体样嗜酸性液体的扩大囊性病变组成。 囊肿内衬扁平尿路上皮细胞，无异型性。

中医辩证治疗

1. 湿热蕴结证

    症状：尿流中断、突发腰痛或少腹剧痛，伴尿频、尿急、尿痛、尿黄，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

    病机：湿热下注，膀胱气化不利。

    治法：清利湿热，通淋排石。

2. 尿道阻塞证（气滞血瘀型）

    症状：尿流中断、小便色黄短涩，腰腹隐痛，局部压痛，活动后加重，面色萎黄，舌质暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉涩。

    病机：气滞血瘀，尿路阻塞。

    治法：活血行气，化瘀通淋。

3. 脾肾气虚证

    症状：病程日久，排尿不爽，腰酸隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。

    病机：脾肾亏虚，气化无力。

    治法：健脾补肾，固本通淋。

4. 肾阴虚证

    症状：腰部酸痛、头晕耳鸣，伴五心烦热、口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

    治法：滋阴降火，补肾排石。

5. 肾阳虚证

    症状：畏寒肢冷、面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

    治法：温阳化气，补肾通淋。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。