嗜 酸 性 粒 细 胞 性 输 尿 管 炎

赵砚峰 2023/2/19 写于滁州

简  介

嗜酸性粒细胞性输尿管炎是输尿管梗阻的罕见原因，1979 年首次报道病例。虽然还有其他一些关于嗜酸性输尿管炎引起梗阻的报道，Gavin Stormont 等报道的婴儿病例是此种病理患者最年轻者，也是唯一 1 例嗜酸性输尿管炎导致输尿管肾盂连接部梗阻伴有输尿管肾盂反流的患者。Hellstrom 等首次报道 1 例输尿管肾盂连接部梗阻 21 岁男性，于受伤后约 1 个月出现症状的嗜酸性粒细胞性输尿管炎。作者假设损伤可能是嗜酸性输尿管炎的根本原因。 Yang 和 Wu 报告 1 例 30 岁女性输尿管远端梗阻发现为嗜酸性粒细胞性输尿管炎。该患者没有其他医疗问题或相关损伤，但发现有嗜酸性粒细胞增多、补体和 IgG 减少以及 IgE 升高。作者假设嗜酸性输尿管炎可能与过敏和自身免疫性疾病有关。Uyama 等报道 1 例类似病例，37 岁男性因 IgE 升高的嗜酸性输尿管炎引起远端输尿管梗阻。病理结果与嗜酸性肉芽肿一致。 Lumbreras 等介绍 1 患关节炎的 65 岁女性，发现右侧输尿管近端肿块认为是恶性。她没有嗜酸性粒细胞增多症。接受肾输尿管切除术，最终病理显示嗜酸性输尿管炎。

嗜酸性输尿管炎是罕见且知之甚少的疾病。 最常见的表现是输尿管梗阻，在输尿管肾盂反流情况下也发现嗜酸性输尿管炎。 由于表现多变，只能通过手术切除后的病理检查作出诊断。 可能与特应性和/或先前的创伤有关； 然而，并非所有有该发现的患者都有过敏/特应性、外伤或相关嗜酸性粒细胞增多症病史。 目前尚无手术治疗后复发病例的报道。 

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    症状：尿频尿急、尿道灼痛，舌苔黄腻，多因外感湿热或饮食辛辣所致。

    治法：清热燥湿、通利下焦。

2. 脾肾两虚证

    症状：尿后余沥、腰膝酸软，多因久病体虚或劳累过度引起。

    治法：温补脾肾。

3. 肝郁气滞证

    症状：小腹胀痛、情绪抑郁诱发症状加重。

    治法：疏肝理气、解郁散结。

4. 阴虚火旺证

    症状：口干咽燥、夜尿频多。

    治法：滋阴降火，调和阴阳。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。