输   尿   管   癌

赵砚峰 2023/2/21 写于滁州

概 述

输尿管是将尿液从肾输向膀胱的肌肉管道。输尿管癌很少见。以前诊断患有膀胱癌的老年人（通常是 70-80 岁）更容易患输尿管癌。输尿管癌通常是移行细胞癌。移行细胞癌是“输尿管癌和其他泌尿（肾盂）道癌的常见原因”。因为输尿管内部和膀胱内部含有相同的细胞类型，所以诊断出患有输尿管癌者更有可能也诊断出患有膀胱癌，反之亦然。肿瘤进展之前，输尿管癌通常不出现任何症状。一旦肿瘤进展，通常会导致血尿、尿频、夜尿和许多其他排尿问题，以及异常体重减轻和疲劳。有许多风险因素，其中许多是各种肿瘤的共同因素。可以通过不同方式诊断，常见诊断工具是静脉肾盂造影和 CT 尿路造影。一旦诊断，有许多不同的治疗方法，取决于肿瘤的性质和患者意愿。

症状和体征

输尿管癌早期很少引起症状，随着肿瘤进展出现症状。可能包括血尿；尿流减小和排尿紧张（由尿道狭窄引起）；尿频和夜间排尿增加；会阴、阴唇或阴茎组织硬化 ；瘙痒；失禁；性交期间或之后疼痛（性交痛）；排尿疼痛（排尿困难）；反复尿路感染；尿道分泌物和肿胀”。 与输尿管癌相关的其他常见症状可能包括背痛、不明原因的体重减轻和异常疲劳。

原因和危险因素

输尿管癌的确切原因尚不清楚。有膀胱癌病史者更容易患输尿管癌，两种癌都含有相同的细胞类型。与其他癌一样，输尿管内壁的细胞发生 DNA 突变，导致细胞异常生长，没有程序性细胞死亡。如果不及时治疗，最终导致输尿管和可能的其他身体部位阻塞。患输尿管癌的风险随年龄的增长而增加。除年龄增加，以前的膀胱癌或肾癌诊断也可能增加患输尿管癌的风险。 HNPCC（遗传性非息肉病性结直肠癌），也称为 lynch 综合征，会导致患输尿管癌以及结肠癌等各种其他癌的风险增加。除遗传因素和癌症易感性外，还有环境因素和生活方式可显著增加患输尿管癌的机会。例如，服用过量的止痛药，如非那西丁，可能致癌物质，可能会导致风险增加。接触某些用于生产皮革制品、塑料、橡胶等的化学品也已证明患输尿管癌的可能性。与许多其他类型癌一样，吸烟也与输尿管癌风险增加有关。

诊 断

诊断可能包括荧光原位杂交 (FISH) 检测、CT 尿路造影 (CTU)、MRI 尿路造影 (MRU)、静脉肾盂造影 (IVP)、输尿管镜检查或活检。做出诊断之前进行体格检查和询问健康史。包括与当前体征和症状相关的问题，用于更好地解当前状况。也经常使用 CTU 和 IVP 等成像检查，以及在 CT 成像不可用或不适合时使用的 MRU。输尿管镜检查也可包括活检实验室进行检查。侵入性较小的常见方法包括尿液检测、尿液细胞学检测以寻找异常细胞，尿液分析以检查尿液颜色及其内容物。

病理和分期

输尿管癌有多个分期：0、I、II、III 和 IV。0 期可分为 0a 期和 0is 期，异常细胞出现在输尿管内壁组织。 0a 期（非浸润性乳头状癌）指长而细的生长物从输尿管内层延伸。 0is 期（原位癌）位于组织内层的扁平肿瘤。

I 期  为肿瘤形成和从输尿管组织衬里扩散到结缔组织层。II 期  为肿瘤扩散到输尿管肌层。III 期  特征是肿瘤从肌层扩散到输尿管周围脂肪。IV 期  是输尿管癌最后期，癌症扩散到周围器官、肾周围脂肪层、淋巴结或身体其他部位（肺、肝、骨等）。

输尿管移行细胞癌的其他分类包括局部性、区域性、转移性和复发性。 局部化意味着肿瘤停留在起源点（输尿管）。 区域性表明肿瘤已经扩散到附近的组织、淋巴结或血管。 转移性癌症意味着已经扩散到身体其他部位。 复发指肿瘤在治疗完成后复发； 可能发生在同一位置或身体的其他部位。

西式治疗

治疗方法包括手术、化疗、放疗和免疫。治疗方案因肿瘤大小和位置、癌细胞侵袭性以及患者的生活方式和期望而异。诊断输尿管癌后，通常建议进行手术以切除病变输尿管。早期患者仅切除部分输尿管，更晚期病例需要完全切除输尿管以及相关肾（肾输尿管切除术）和部分膀胱。肿瘤仅在输尿管表面的不太晚期病例可行电外科手术或激光治疗以去除病变。电外科使用电流，激光治疗包括将输尿管镜通过膀胱进入尿道，使用激光束破坏细胞。化疗在治疗输尿管癌方面有许多不同用途。手术前使用化疗帮助缩小肿瘤，以便更容易切除。化疗也可用于更晚期病例以控制肿瘤症状和副作用。手术切除肿瘤后，注入膀胱的单剂量化疗有助于降低肿瘤复发。化疗似乎不增加严重副作用。当其他治疗方法不成功者，可用免疫治疗晚期输尿管癌。免疫疗法通过帮助免疫系统将肿瘤细胞识别为外来物利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    症状：尿频、尿急、尿道涩痛、腰酸腿软、神疲乏力、低热或伴尿血红、间歇性发作、头晕、口干、大便干燥等。舌红，苔白腻或黄腻，脉细。

    治疗原则：滋肾清利，化湿通淋。

2. 瘀血内阻证

    症状：尿血成块，排尿困难或闭合，腹胀疼痛少，或可触及症积肿块等。舌暗有瘀斑或瘀点，脉沉弦。

    治疗原则：化痰通络，活血消症。

3. 脾肾亏虚证

    症状：神疲乏力、腰膝酸软等。

    治疗原则：健脾补肾。

4. 阴虚火旺证

    症状：口干咽燥、潮热盗汗等。

    治疗原则：滋阴降火。

5. 肝郁气滞证

    症状：胁肋胀痛、情绪抑郁等。

    治疗原则：疏肝理气。

6. 气血瘀滞、湿热毒邪内蕴证（多见于输尿管癌晚期）

    症状：尿解不畅或癃闭，少腹坠胀疼痛，肢体肿胀，按之凹陷，或见腹水，腰部疼痛或伴血尿等。

    治疗原则：活血祛瘀，化气利水。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。