滤   泡   性   膀   胱   炎

赵砚峰 2023/2/21 写于滁州

概 述

滤泡性膀胱炎多见女性，也可发生在男性。临床表现多变，临床特征无特异。病因包括炎症、细菌感染、膀胱出口梗阻、反复尿路感染，尤其是与沙门氏菌相关膀胱炎、膀胱内卡介苗 (BCG) 治疗和膀胱内化疗。

症状和体征

常见症状是尿频和排尿困难。合并急性炎症者可有腰痛、腹痛、尿痛、血尿、发热和全身不适。

诊 断

膀胱镜检查有助于识别红斑黏膜上的白色、灰色或粉红色结节。这些变化最常见于三角区。膀胱镜外观类似于结核病所见。膀胱镜膀胱活检提供必要信息做出诊断，更能排除膀胱恶性肿瘤和膀胱结核。显示发育良好的淋巴滤泡，膀胱壁黏膜和黏膜下层内散布大量浆细胞和淋巴细胞。没有肉芽肿性炎症伴或不伴干酪样坏死可排除结核病。显微镜下鉴别诊断包括恶性肿瘤，如滤泡性淋巴瘤和其他非霍奇金淋巴瘤。

西式治疗

轻症患者可观察或使用包括类固醇在内的抗炎药物治疗。 骶神经刺激在难治性慢性膀胱炎中显示一定前景。保守治疗难以治愈的病例，包括膀胱重建在内的姑息性膀胱切除术已提倡并且有效。永久性回肠造口或新膀胱成形的膀胱切除术后，生活质量并不理想。尽管采取这些措施，慢性盆腔疼痛持续存在。更理想的治疗方法仍在探索中。

中医辩证治疗

1. 湿热下注证

    症状：尿频、尿急伴尿道灼热感，小便黄赤，口干苦，舌红苔黄腻，脉滑数。部分患者可能伴有全身恶寒发热现象。

    病机：湿热下注膀胱，热毒壅盛于下焦。

    治法：清热利湿，利水通淋。

2. 气滞血瘀证

    症状：小腹胀痛、排尿不畅，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。部分患者可能表现为小便涩痛、小腹胀痛拒按。

    病机：气滞血瘀，膀胱气化不利。

    治法：活血化瘀，理气止痛。

3. 脾肾两虚证

    症状：尿后余沥、腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。多见于慢性患者，表现为小便频数但尿量少。

    病机：脾肾虚弱，膀胱失约。

    治法：补益脾肾，固涩止遗。

4. 阴虚火旺证

    症状：夜尿频多、五心烦热，舌红少苔，脉细数。部分患者可能伴有腰酸乏力、午后低热、手足烦热、口干口苦等症状。

    病机：阴虚火旺，灼伤津液。

    治法：滋阴清热，利湿通淋。

5. 寒凝气滞证

    症状：小腹冷痛、遇寒加重，脉沉迟。

    病机：寒凝气滞，膀胱气化不利。

    治法：温经散寒，理气止痛。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。